追加注射生理盐水对提高多层螺旋ＣＴ尿路造影显影率的评价

【摘要】 目的 探讨在多层螺旋CT尿路造影中注射造影剂后追加滴注生理盐水对提高显影率的价值。方法 对36例行泌尿系统多层螺旋CT检查的病例，分别在注射造影剂后追加滴注和不追加生理盐水，对追加和不追加生理盐水的图像进行对照分析。结果 生理盐水组和对照组的双侧的中段及下段输尿管平均分值生理盐水组明显高于对照组，有统计学意义。结论 在注射造影剂后追加注射生理盐水能显著改善多层螺旋CT尿路造影中肾内集合系统和输尿管的显影，是提高多层螺旋CT尿路造影显影质量的有效方法。

【关键词】 多层螺旋CT；尿路造影；生理盐水

The value of saline administration in multi-detector row CT urography

GAO Jie-bing, ZHANG Zuo-quan, ZHAO Hong, et al.Department of Radiology,the Fifth Affiliated Hospital of SunYat-Sen University,Zhuhai,Guangdong Province 519000,China

【Abstract】 Objective To assess the clinical values of intravenous saline hydration for effects of urinary collecting system with multi-detector row computed tomographic (CT) urography. Methods 42 patients underwent CT urography, during which half of the patients infuse 250 ml of normal saline before excretory phrase scanning, others not. The effects were compared between them. Results In lower snd distal ureter, the mean score of those after saline administration is significantly higher. Conclusion Infusion of normal saline reliably improve the effects of urinary collecting system.

【Key words】 Multi-detector row computed tomographic; Urography; Normal saline

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多层螺旋CT在泌尿系统疾病中诊断显示出越来越多的优势，CT尿路造影也成为检查常规之一。但是，与IVU一样，CT尿路造影常常不能在一次获取的图像上显示全部的集合系统和输尿管各段。笔者在2007年1～12月间对42例行泌尿系统多层螺旋CT检查的病例进行分析，就注射造影剂后追加生理盐水对提高多层螺旋CT集合系统和输尿管各段显影率的价值进行了初步的探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 临床资料 2007年1~12月间因怀疑肾肿块，不明原因的血尿，怀疑输尿管肿瘤或结石，以及怀疑泌尿系统畸形而行泌尿系统多层螺旋CT检查的病例。因为肾积水和输尿管积水会增加评价图像获得方法的偏倚，所以排除肾积水和输尿管积水的病例。最后纳入研究的共36例，其中男19例，女17例，年龄19～71岁，平均48岁。

1．2 方法 病例随机分配到生理盐水组和对照组，每组各18例。2组病例采用Siemens Somatom sensation 16 螺旋CT扫描机，准直1．5 mm ，重建层厚2．0 mm ，全腹平扫后，经高压注射器注射造影剂（优维显300）100 ml，在实质期、肾盂期行双肾区扫描，注射造影剂后15 min行排泄期全腹扫描。生理盐水组21例病例在注射造影剂后立即静脉滴注250 ml生理盐水，于排泄期扫描前滴注完毕。

将扫描数据传输到工作站，行横断面、冠状面重建图像（MPR）、曲面重建（CPR），最大密度投影（MIP）和容积再现（VRT），由2位高年资放射科医生对排泄期的肾内集合系统和输尿管进行分析。每个集合系统分为6个段：上组肾内集合系统（肾上半部的肾盏和肾锥体），下组肾内集合系统（肾下半部的肾盏和肾锥体），肾盂，上段输尿管（髂嵴水平以上），中段输尿管（髂嵴以下至坐骨切迹以上水平），下段输尿管（坐骨切迹以下水平）（见图1）。这样，每个病例就有12个分段，全部病例共432段进入分析。2位放射医生分别对每一段的显影情况进行打分，标准如下，0分：完全不显影，1分：50%以下显影，2分：50％以上显影，3分：完全显影。

1．3 统计学方法 2组病例的所有数据应用SPSS12．0软件进行统计学分析采用非参数两独立样本Mann-Whitney U法分析。

2 结果

36例病例共有432个分段被测量，生理盐水组和对照组各216段。生理盐水组和对照组的肾盂、左上组肾内集合系统、右下组肾内集合系统显示良好，2组对比无差别。双侧的中段及下段输尿管评分均值生理盐水组明显高于对照组，且有统计学意义。其余各段两组得分差别无统计学意义。双侧各段的分值值及两组间比较的P值见表1～2。

3 讨论

输尿管病变的显示和诊断是影像诊断的难点之一^[1]。多层螺旋CT提供了比传统CT更高的空间分辨率，并且能够在病例一次屏气内完成全腹扫描，多层螺旋CT尿路造影已经能达到或超过静脉肾盂造影（IVU）的诊断效果。但是，与IVU一样，由于输尿管的蠕动， CT尿路造影常常不能在一次获取的图像上显示全部的集合系统和输尿管各段，而为了控制病例所受射线的剂量， CT尿路造影不能像IVU一样多个体位多次获取图像。这样理论上会遗漏一些集合系统和输尿管的病变，这是多层螺旋CT尿路造影的一大难题^[2]。为了提高肾内集合系统和输尿管的显示率，国外学者陆续提出在多层螺旋CT尿路成像中应用俯卧体位^[3]、腹部压迫^[4，5，6]，追加生理盐水^[2、7]等方法，但国内未见类似研究报道。本文就注射造影剂后追加生理盐水的效果进行研究。我们未选择对腹部压迫的效果进行研究，是因为考虑到使用腹部压迫装置需要在排泌期去除压迫装置之前和之后分别对压迫装置上方和下方的尿路进行两次扫描，增加了患者所受的射线剂量，也增加了扫描的时间和步骤；并且对有腹部外伤史、腹主动脉瘤等患者有潜在的危险。而注射生理盐水则是排泌期对集合系统和输尿管一次成像，操作简单，患者也容易接受。

在肾内集合系统和输尿管的影像诊断中，下段输尿管的显影率往往是最低的^[2，7]，下段输尿管的病变容易遗漏。本研究结果显示：注射造影剂后追加生理盐水显著提高了中段及下段输尿管的显影率，其他分段的显影率亦优于或不低于没有追加生理盐水时的显影率。认为追加注射生理盐水提高肾内集合系统和输尿管的显影率的原因可能是因为追加的生理盐水扩大了进入肾动脉液体容量，使肾的排泌增加，从而增加了尿量，使到集合系统和输尿管有一定程度的扩张。当然，尿量的增加会一定程度上稀释了集合系统和输尿管内造影剂的浓度，但由于多层螺旋CT具有比较高的密度分辨率，这种程度的浓度减低并不会影响尿路的显影。另外，生理盐水对人体具有较好的相容性，几乎可以应用于所有患者。而在临床工作中，生理盐水又容易得到并且使用方便。在注射造影剂后15 min做排泌期延迟扫描，可使全部250 ml的生理盐水有充分的时间滴注入血，并且进入输尿管。

4 结论

随着多层螺旋CT的广泛应用，多层螺旋CT已经成为泌尿系统疾病诊断的重要途径。在注射造影剂后追加注射生理盐水能显著改善多层螺旋CT尿路造影中肾内集合系统和输尿管的显影，从而更精确的显示病变，操作简单方便，副作用小，有一定的实用价值。

参考文献

［1］ 王东,张挽时.输尿管病变的螺旋CT评价，中华放射学杂志，2005，39：60-64.

［2］ McTavish JD, Jinzaki M, Zou KH, et al. Multi-detector row CT urography: comparison of strategies for depicting the normal urinary collecting system. Radiology, 2002, 225: 783-790.

［3］ McNicholas MM,Raptopoulos VD,Schwartz RK, et al. Excretory phase CT urography for opacification of the urinary collecting system. AJR Am J Roentgenol,1998,170: 1261-1267.

［4］ Chow LC, Sommer FG. Multidetector CT urography with abdominal compression and three-dimensional reconstruction. AJR Am J Roentgenol,2001,177:849-855.

［5］ McNicholas MM, Raptopoulos VD, Schwartz RK, et al. Excretory phase CT urography for opacification of the urinary collecting system. AJR Am J Roentgenol 1998; 170:1261- 1267.

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［7］ Caoili EM, Inampudi P, Cohan RH, et al. Optimization of multi-detector row CT urography: effect of compression, saline, administration, and prolongation of acquisition delay. Radiology,2005,235:116-123.

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