腹腔镜下全子宫切除术与开腹全子宫切除术的比较分析

总结TLH手术的体会：①术中严密止血，因腹腔镜手术以电凝止血为主，止血时需看清出血点，忌盲目电凝，损伤周围脏器。②举宫者需根据手术进展充分暴露手术野，保持宫旁组织张力，利于切割。③打开膀胱反折下推膀胱时，动作轻柔，遇有粘连分离出血时，不要过度电凝止血。该文TLH组出现膀胱损伤一例，就是因既往有剖宫产史，膀胱与宫颈粘连紧密，下推时出血较多，电凝止血，术后七天出现膀胱瘘后行膀胱修补术，事后分析是术中电凝所致[7]。下腹第二穿刺孔最好打在耻联上两横指、偏离腹中线2～3 cm，侧脐韧带外侧，以免损伤膀胱。④在凝切子宫动静脉前，先在阔韧带后叶看清输尿管，沿输尿管走形方向剪开后腹膜，将输尿管与子宫血管分离，并向外侧推开，以免损伤输尿管，手术结束前，详细观察双侧输尿管蠕动情况，当疑有输尿管损伤时及时行输尿管镜检查，放置支架。⑤合理、熟练的运用器械。Ligasure能够有效的闭合直径1～7 mm血管，只有极少的热能扩散，无或极少粘连和焦痂，可以极大的缩短手术时间及减少出血量。⑥盆腔粘连严重，分离困难者，将增加TLH手术难度，增加周围脏器损伤的可能，应及时中转开腹。熟悉解剖，谨慎操作，熟练掌握手术技巧，TLH并未增加手术风险，其并发症的发生率与TAH相当，并有可能继续降低[8]。

综上所述，TLH术具有切口小、出血少、恢复快、术后并发症发生率低等优点，是更安全、有效的手术方式，值得更广泛推广。

[参考文献]

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[7] 阮立勤.腹腔镜子宫切除术与传统子宫切除术的临床效果探讨[J].河北医学，2013，19（3）：413-415.

[8] 杨兰英.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与传统开腹子宫全切除临床疗效研究[J].四川医学，2015（3）：374-376.

（收稿日期：2016-06-09）

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