微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石30例疗效观察

摘要：目的 对我院30例复杂性肾结石患者采用微创经皮肾镜钬激光碎石进行治疗。方法 在我院选取30例复杂性肾结石患者并采用微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗，同时再选取30例复杂性肾结石患者采用体外震波碎石经皮穿刺肾造瘘气压弹道碎石术进行治疗。观察两种手术治疗的情况。结果 观察组患者结石粉碎率和结石取净率远远高于对照组患者，两组存在显著差异。结论 采用微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗复杂性肾结石患者其疗效较佳、不良反应少。

关键词：临床疗效；复杂性肾结石；经皮肾镜钬激光

肾结石属于一种常见的泌尿系统疾病。临床上治疗肾结石的根本目的就是在尽可能降低机体创伤的前提下进行去除结石解除梗阻，以恢复肾脏的功能[1]。目前在临床上肾结石治疗的方法有很多，如药物治疗、体外冲击波碎石术等，近年来，微创经皮肾镜钬激光取石术已经成为治疗肾结石的首选手术方式，目前已经广泛应用于各种复杂性肾结石的治疗中，其临床疗效较佳[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 在我院选取30例复杂性肾结石患者采用微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗的观察组，另外再选择30例复杂性肾结石患者采用体外震波碎石经皮穿刺肾造瘘气压弹道碎石术进行治疗的对照组。其中观察组患者男、女分别有18例、12例，年龄25～75岁，平均年龄为（42.4±6.2）岁；对照组患者中男女分别有16例、14例，年龄24～78岁，平均年龄为（45.4±7.2）岁。所有患者均通过了CT、KUB和超声等辅助检查手段进行检查发现，单肾单发鹿角状结石、单肾多发性结石、双肾多发性结石以及双肾单发鹿角状结石患者分别有23例、20例、9例以及8例。

1.2方法 观察组患者手术治疗的具体方法如下：患者取截石位，进行硬脊膜外麻醉，在患侧进行逆行性插入F5输尿管导管同时注入适量的水，以形成人工的肾积水后，务必要保留双腔气囊的导尿管以固定输尿管导管。在手术进行过程中，医务人员把患者的体位由截石位转变为俯卧位，同时把患者的腰部抬高，使腰部和背部呈现低拱形，然后采用B超进行最终定位，在患侧的掖后线至肩胛下线之间、十一肋间至十二肋下确定穿刺的位置，把十八号肾穿刺针插入至结石的表面或者所在的肾盏，然后把针芯拔出来，此时如果有尿液流出来则表面穿刺成功。建立起经皮肾通道，然后把斑马导丝送进去，在斑马导丝的引导下采用筋膜扩张器从F8逐步进行扩张，直至将带鞘的18F扩张器沿导丝送进，然后把扩张器拔出来，再置入输尿管镜进行冲洗，并在导丝的指引下进入肾盏或者肾盂，通道就成功建立起来了，再把导丝拔出来。根据输尿管镜来确定肾结石的位置，并根据肾结石的位置、大小以及硬度来设置钬激光的频率，然后把钬激光光纤轻轻抵住结石，然后一层层地粉碎，在手术进行过程中，其钬激光的频率可以随着手术的需要进行调整。采用输尿管镜的液压灌注泵高压的脉冲水压以及输尿管导管注水的冲力的作用把碎石冲出来，再采用鳄嘴钳把较大的结石取出来，在手术结束后放入F5的双J管在患侧并留置肾脏造瘘管。

对照组患者的具体手术方法如下：患者取截石位，采用硬膜外麻醉，在患侧进行逆行插入输尿管导管，并且借助输尿管镜置入F5的输尿管导管。然后把患者调整为俯卧位，同时把患者的上腹部垫高使其腰部和背部形成弓字型。再把30%泛影葡胺注射在留置的输尿管导管内，在X线技术下进行穿刺点的定位，然后对着中盏或者下盏的位置采用十八号的肾穿刺针进行穿刺，再把斑马导丝送进去，采用筋膜扩张器来建立经皮肾取石通道后，应用肾镜气压弹道进行碎石。把粉碎的结石冲出来后，检查有没有残留的结石，再放置F24～F26的硅橡胶肾造瘘管以及双J管进行肾造瘘。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对本次研究所收集的数据进行分析和处理，对上述的60例复杂性肾结石患者的治疗效果如为计量资料采用χ2检验的方法进行检验，计数资料则采用t检验的方法进行检验，当P<0.05时，存在显著差异。

2 结果

通过统计分析两组患者手术的具体情况后发现，观察组患者结石粉碎率和结石取净率分别为100%和90%；而对照组患者的结石粉碎率和结石取净率分别为76.67%和46.67%，相比之下，两组的结石粉碎率和结石取净率均存在显著的差异；此外，观察组患者在术中的出血量为（24.67±3.42）ml远小于对照组患者的术中出血量（173.24±4.21）ml，两者存在显著的差异（见表1）。

3 讨论

目前在临床上采用体外震波碎石以及服用药物进行排石治疗的效果都不理想，虽然采用开放性手术进行取石的效果较佳，但是对患者的身体造成二次创伤，并且术后恢复所需要的时间比较长。而通过盲穿来实行经皮穿刺肾造瘘术极易引发严重的并发症，如发热、肾周血肿以及动静脉瘘等，此外经皮肾镜取石术后由脓毒败血症而引发休克的发生率约为0.78%。此外若患者术前的尿中存在较多的脓细胞、白细胞或者出现不同程度的尿路感染，均会导致术后发生较严重的并发症，而术前进行抗生素治疗是减少术后并发症的最根本的治疗途径。

本次研究结果显示，观察组患者结石粉碎率和结石取净率分别为100%和90%；而对照组患者的结石粉碎率和结石取净率分别为76.67%和46.67%，相比之下，两组的结石粉碎率和结石取净率均存在显著的差异；此外，观察组患者在术中的出血量为（24.67±3.42）ml远小于对照组患者的术中出血量（173.24±4.21）ml，两者存在显著的差异。这说明了采用钬激光技术相对于体外冲击波碎石来说，其手术对患者的体内正常的组织损伤较小，而且其手术风险相对较轻，并且其术后恢复所需要的时间比较短。采用钬激光进行治疗复杂性肾结石可借助钬激光在击碎结石那瞬间能发出巨大的能量是结石迅速崩解，并且对于一些肉芽组织包裹起来的结石治疗的效果也较好，并且止血较为迅速，因此其术中出血量较少；而钬激光所击碎的结石的体积要远小于采用气压弹道和超生击碎的结石，因此结石的排出更容易。同时钬激光还可通过光纤进行传输，与穿刺或者内镜相互配合使手术的整个过程更加立体、清晰，从而使手术时间显著地缩短[3]。

综上所述，运用微创经皮肾镜钬激光碎石术来治疗复杂性肾结石手术效果较佳，术后并发症少或者无，术后恢复时间短，并且安全可靠。

参考文献：

[1]方谦，张中华，刘云，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石52例体会[J].江西医药.2014.49（2）：135-136.

[2]李小滨，刘跃江，陈荣，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J].现代医药卫生.2013.29（5）：703-704.

[3]谢赞兵，王福才，黄冠银.经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效分析[J].临床医学工程.2013.21（3）：343-344.编辑/王敏

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