微创经皮肾镜碎石术的手术护理

【关键词】肾结石；经皮肾镜碎石术；手术护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）10 经皮肾镜碎石术治疗肾和输尿管上段结石是近年来新开展的微创技术，它具有结石取尽率高、损伤小、出血少、患者恢复快等优点。我院于2005年9月开始进行肾、输尿管超声及气压弹道碎石术，共120例，效果满意。现将手术的护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组120例，其中，男78例、女42例，年龄30～68岁，平均49岁。其中，单侧肾结石76例，双侧肾结石10例，肾结石伴输尿管上段结石34例。入院后行B超、CT检查、静脉肾孟造影了解肾盏结构和结石部位，排除禁忌证（全身功能差不能耐受者、有出血倾向者等），手术时间一般在两小时左右，结石基本取出，无并发症。

1.2手术室准备

普通手术室，我们主要采用提高手术室空气洁净度，减少空气中细菌含量的措施。术前、术毕均用含氯消毒剂擦拭手术室内所有设施，所用手术物品提前入手术室摆放合理，然后用紫外线照射60min，封闭手术室，严格控制出入次数，合理安排工作程序，限制人员流动。

1.3手术方法

采取腰硬膜外麻醉后，患者先取截石位，膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入5F输尿管导管并留置导尿管，于输尿管导管注入生理盐水人工造成肾积水。后改为俯卧位，于超声定位下选择第12肋下行肾盏穿刺，扩张至20F或24F，建立通道，通过肾镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以气压弹道击碎大的结石，以超声碎石击碎小结石并吸出。术后于输尿管内留置6F双J管3～4周，于肾通道留置肾造瘘。

2手术护理

2.1术前护理

2.1.1完善护理评估

认真做好入院评估，了解潜在和现存的健康问题，对有心脏病、糖尿病、高血压病、肺功能不全者，做好相关辅助检查并落实好各项护理措施，指导相关注意事项，合理调整饮食，注意对药效的观察。本组病人2例合并高血压病，经口服硝苯地平降压治疗，在此过程中注意观察病人血压的变化及病人的反应，病人分别在入院第3天、第4天血压控制在正常范围。

2.1.2 心理护理

根据病人不同的文化层次、年龄、职业、心理素质以及对本疾病认知度的不同，进行针对性讲解，耐心回答病人提出的问题。根据病人的心理特点加强疾病相关知识的宣教，用通俗语言与病人和家属进行沟通。向病人及其家属介绍我科开展PCNL的概况、手术特点、优点、术后可能发生的并发症及注意事项，增加病人及家属对手术方式的认识，以便病人积极配合治疗。请PCNL成功病人给他们讲解手术感想等，使病人以最佳的心理状态接受手术治疗。

2.2术中护理

2.2.1建立静脉通路

选择上肢静脉，应用16号静脉留置针和三通锁，防止术中出血时能及时进行静脉补充液体和用药。协助麻醉医生完成麻醉。

2.2.2手术体位

首先摆放截石位，使病人双下肢保持功能位，防止过度外展损伤神经。配合医生行输尿管逆行插管后，改变病人为俯卧位，在腰下垫一软枕，使腰部抬高30°～40°，并将手术床摇至向手术对侧稍倾斜，使腰部手术区域暴露明显，胸腹部、踝关节、肘部各垫软垫，头偏向一侧，上肢放于头两侧，让病人舒适放松，手术时间较长时，可在手术允许的情况下小范围按摩受压部位，防止肢体长时间受压发生压疮。

2.2.3协助医生在C臂机下定位

放置C臂机至合适位置，球管对准手术部位，连接好电源，协助手术医生穿好防辐射衣服，戴帽子、眼镜。

2.2.4消毒铺巾

常规消毒铺巾，C臂机套无菌机套，医生穿防水手术服，在手术部位粘贴脑科手术贴巾，设置一个收集引流袋，可将冲洗液体直接引入污桶，防止液体浸湿手术巾或污染手术间地面。

2.2.5脉冲灌洗

因术中要用到大量的灌洗液，用加温至37 ℃的生理盐水作为灌洗液，能有效防止机体体温下降，引起病人寒战。根据手术需要调节手动脉冲或脚踏脉冲及流量和水压的大小。

2.2.6术中病情的观察

术中应配合麻醉医生密切联系观察病人的生命体征及血氧饱和度的变化，随时询问病人有无不适症状。①了解穿刺的部位，如为肾上盏穿刺时，应注意到有无胸膜的损伤，如病人出现有胸闷、呼吸急促、血氧饱和度下降，应考虑有气胸或胸腔积液，及时告知手术医生处理。术中还应注意观察病人的腹部情况，有无灌洗液的外渗。②术中使用造影剂时，应密切观察有无胸闷、烦躁、呼吸困难等变态反应症状，如有变态反应立即采取抢救措施。③观察灌注引流液、尿液的颜色，注意是否有较大的血管损伤，一旦发现有出血现象时应立即加快冲冼，寻找出血部位压迫止血和使用止血药物。④根据病人的生命体征及病情调节术中输液速度，对于合并感染的病人，术中应观察有无寒战、虚脱、体温不升等感染性休克的症状。

2.3术后护理

术后关掉各种仪器设备，将各种连接导线擦拭干净并常规消毒，器械清洗前一定要打开关节螺丝，术后器械管理应做到专人专管、定位放置，提高器械的使用寿命。

2.4出院指导

由于输尿管内还留置双“J”管，仍存在易感染因素，故应反复嘱患者多饮水，定时排尿，以防泌尿系统感染。避免剧烈运动，不要突然下蹲弯腰，防止尿液反流，刺激、损伤输尿管、双“J”管脱落。及时排空膀胱，避免憋尿，减少膀胱尿液反流。观察尿色，如有异常，及时来院复查，出院后1～2个月来院拔管。指导患者限制蛋白质，尤其动物蛋白质（牛奶、蛋除外）和食盐的摄入量，给予低脂、低糖饮食，少饮酒，晚餐宜早，预防结石复发。

3讨论

3.1手术注意事项：经皮肾镜手术配合是一项新技术，因此物品齐全、完好及摆放有序是手术成功必要条件。要配合好手术就要熟悉手术步骤，熟记技术参数，注意事项，根据医生要求及时调整。术前详细检查各种仪器的性能及完好性，并合理分配空间，有利于操作者手术过程操作便捷，顺利缩短手术时间。而且，手术所需仪器较多，应初步掌握并处理一些简单的小故障，也是保证手术顺利进行的一个必要条件。

3.2虽然经皮肾镜碎石术创伤小，出血少：但由于肾皮质血管丰富，取石过程也容易出血。注意冲洗液温度、流速和流量。冲洗液的温度过低会使患者体温下降，引起寒战。温度过高会使血管扩张，出现视野不清，损伤组织，水温一般控制在接近人体正常体温为宜。随时观察术中出血情况，及时提醒术者采取相应的措施。

3.3术中使用大量灌注液：手术时间过长，可使水吸收过多，要预防稀释性低钠血症的发生，特别对老年心肾功能不全的患者应更加注意，当患者出现烦躁不安、意识障碍、呼吸困难时要立刻通知医生，作出相应的处理。

3.4观察各项生命体征：有时手术时间相对较长，患者长时间俯卧位挤压胸部，会感觉不适，应注意观察患者的呼吸，监测血氧和心率、血压变化，保证手术的顺利进行。

参考文献

[1]高 新，周 铁，萧翠兰，等.单用超声引导建立经皮肾穿刺通道行经皮肾镜取石术[J].临床泌尿外科杂志，2003，18：10.

[2]赵 燕，许 兵，唐正利，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理[J].现代护理，2005，11（21）：1811.

[3] 李 逊，吴开俊.多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石[J].中华泌尿外科杂志，1998，19（8）：469.

[4] 孙颖浩，王林辉，廖国强，等.气压弹道碎石与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中华泌尿外科杂志，2001，22（3）：145.

[5] 虞柯静.钬激光输尿管镜下碎石的手术配合[J].现代医学实践，2006，18（2）：132.

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