扩张型心肌病的心电图特点分析

【关键词】 扩张型心肌病；心电图；心脏彩超

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.220 文章编号：1004-7484（2014）-03-1372-02

扩张型心肌病又称扩张性心肌病充血性心肌病，是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。常合并复杂多变的心律失常和ST-T改变，易致猝死，心电图是早期诊断和治疗以及评估提供依据。现将我院收治确诊的32例扩张型心肌病患者的心电图分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月——2013年1月收治确诊为扩张型心肌病患者32例，男性26例，女性6例，年龄35-75岁，平均56岁。入选标准为：有明显的临床症状，超声心动图显示房室扩大，左心室运动弥漫性减弱。

1.2 方法 全部患者均行心动图、心脏彩超检查。

2 结 果

2.1 心脏彩色超声检查均有不同程度的房室扩大，以左心室扩大明显。

2.2 32例患者心动图检查均有改变，心律失常25例，室性早搏8例（25%），室速2例（6.25%），心房颤动6例（18.75%），多源性房早2例（6.25%），心房扑动1例（3.13%），房室传导阻滞6例（18.75%），双束支阻滞4例（12.50%），ST-T改变（主要以ST段下移及T波倒置）17例（53.13%），QRS波低电压11例（34.38%），异常Q波10例（31.25%），Q-T间期延长6例（18.75%）。

3 讨 论

扩张型心肌病各年龄均可发病，但以中年居多，其特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。心肌病变使心脏收缩力减弱。早期左心室等容收缩期左心室内压力上升速度减慢，喷血速度也减慢。此时心搏量减少由加速心率代偿，心排血量尚可维持。以后左心室排空不尽，有残余血量，舒张末期压增高，逐步发展左心衰竭。历久左心房、肺动脉压力相继升高，最后出现右心衰竭。少数病例病变以右心室为主，则发展为右心衰竭。心室的扩张使房室瓣环扩大，造成二尖瓣或三尖瓣关闭不全。心腔扩张，心室壁内张力增大，氧耗增多，心肌肥厚、心率加速引起心肌相对缺血，而心肌摄氧的能力已达极限，因而可引起心绞痛。心肌病变涉及起搏和传导系统可引起各种心律失常。心律失常是扩张型心肌病的主要临床表现之一，其发病机制与折返、触发活动、自动除极等有关，利尿剂、抗心律失常药常诱发或使其活动加强[1]。心电图检查在有症状的患者中几乎都不正常，无症状者不少已有心电图改变，改变以心脏肥大、心肌损害和心律失常为主。左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右心室肥大；也可有左或右心房肥大。心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血型改变。少数患者可有病理性Q波，类似心肌梗塞，其部位多在前间隔（V1、V2导联），可能为间隔纤维化的结果。心室内传导阻滞常见，左、右束支或左束支分支的传导阻滞都可出现。心律失常常见，后期尤然，以异位心律和传导阻滞为主。异位心律可来自心房、房室交接处或心室，由早搏逐步演变为心动过速，以至扑动或颤动，亦可有窦房病变、房室交接处逸搏或逸律，或心室自身心律等。一至三度房室传导阻滞均可发生。

本组以室性早搏和心房颤动多见，分别占25%和18.75%，室性早搏多表现频发、多源性，或呈短阵室性心动过速；房性早搏、阵发性房性心动过速也较常见，本组多合并两种或两种以上的心律失常，这种多发、多样、顽固的心律失常是扩张型心肌病的特点，也是其早期诊断的主要依据[2]。发生传导阻滞的机理可能是由于心脏扩大，蒲氏纤维被拉长，心肌受到损害，心电冲动的传导发生障碍，由于本病的病理损害是弥漫性的，病变多累及传动系统，且受损部位广泛，常出现多部位、多类型的传导阻滞。

扩张型心肌病引起ST-T改变的病理基础是心肌细胞变性，因此，临床上对ST-T应全面考虑，不能单纯或片面地解释为心肌缺血；异常Q波多见于左胸前导联，出现异常Q波多表明心肌细胞退行性改变或者有片状坏死和疤痕形成；出现低电压可能与心肌细胞纤维化减弱了心肌细胞除极电动力所致，提示心肌纤维化较严重[3]。因此，常规心电图检查简便、快捷、经济，而心脏彩超是目前诊断扩张型心肌病的重要手段，二者结合有助于扩张型心肌病的早期诊断，特别是对于心功能不全的患者，心电图能够早期发现并诊断心律失常，而减少心原性猝死的发生。

参考文献

[1] 张世袍，陈群，刘人骥，等.扩张型心肌病93例心电图分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（3）：315.

[2] 温玉敏，庄景甫.原发性扩张型心肌病的心电图[J].心血管康复医学杂志，1999，8（2）：35-36.

[3] 黄宛.临床心电图学.第1版.北京：人民卫生出版社，1998：113.

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