犬心血管疾病诊断的多项体格检查

1 呼吸

呼吸困难通常可引起犬只焦虑。患病动物常可出现呼吸用力、鼻孔张缩，以及呼吸频率加快。低氧血症、高碳酸血症或酸中毒常可引起呼吸深度增加。肺水肿可增加肺的硬度，引起快而浅的呼吸，以尽可能减小呼吸做功。在无原发性肺部疾病时，休息状态下呼吸频率增加是发生肺水肿的早期症状。存在大量的胸腔积液或其他胸腔疾病时，患病动物通常表现强烈的呼吸动作，用力使萎陷的肺扩张。观察在呼吸的某个时期呼吸困难是否加重是十分重要的。吸气延长、用力，通常与上呼吸道疾病有关，而呼气延长则与下呼吸道阻塞或肺浸润性疾病有关。存在严重通气障碍的患犬通常拒绝躺卧，其较适应站位或坐位，以使肋间充分开张，且拒绝接受侧卧或仰卧保定。发生呼吸困难的患犬通常采取蜷缩胸卧姿势，肘部外展。张口呼吸常是犬发生严重呼吸困难的表现。

2 黏膜

黏膜颜色与毛细血管再充盈时间常用于评估末梢灌注情况。一般检测口腔部黏膜，也可检测生殖黏膜。患有红细胞增多症的犬，不论是否存在心脏杂音，通常需对其尾侧黏膜颜色与口腔黏膜进行比较。若口腔站膜色素沉着，也可评估眼结膜。CRT的检测通过适度用力按压黏膜使其发白，正常时2秒内黏膜可恢复颜色。再充盈时间延长可出现于脱水或其他由于交感神经紧张性增加及血管收缩引起心输出量下降的情况。贫血或外周血管收缩可引起黏膜发白。未存在灌注不足的贫血动物CRT通常正常。严重贫血的动物由于其颜色对比性较差，不易检测CRT。犬黏膜出现淤点可能与血小板疾病相关。另外，口腔黏膜及眼结膜通常也是最先发现黄疸的部位，这些黏膜发生黄染时需进一步检测血液或肝脏疾病。

3 颈静脉

颈静脉压可反映系统静脉压和右心充盈压。这些静脉在动物站立且头部姿势正常时不发生扩张。持续性颈静脉扩张发生于患右心充血性心力衰竭、前腔静脉压过高、颈静生或前腔静脉血栓的动物。胸腔入口处向上1/3颈部出现颈静脉搏动也为异常状况，但有时颈动脉搏动也可通过周围的软组织传递，在偏瘦且兴奋的动物上容易发生混淆。为鉴别颈静脉脉搏与颈动脉干扰，在可视搏动处轻轻按压，若脉搏消失，则该搏动为真正的颈静脉搏动；若搏动仍然继续，则为颈动脉脉搏的传导。颈静脉搏波与心房收缩和充盈相关，发生可见搏动的动物可能存在三尖瓣闭锁不全，右心室僵硬及肥大或心律失常导致心房收缩时房室瓣关闭的情况。右心室充盈受损、肺血流减少或三尖瓣回流时，即使动物安静时不出现颈静脉扩张或搏动，也可导致肝颈静脉回流。在动物安静站立时用力按压其前腹部，以暂时增加静脉回流，并对该回流进行检测。

4 动脉脉搏

通过触摸股动脉或其他外周动脉，评估外周动脉脉搏的力度、规律性和脉率。脉搏强度的主观评价基于收缩期与舒张期的动脉压差。当压差较大，触及脉搏较强，异常强脉搏为脉搏亢进；当脉搏压差较小时，则脉感细弱。若最大收缩动脉压延长，如严重主动脉下狭窄患畜，则脉感较弱。双侧股动脉都需进行检测和比较，单侧脉搏缺失或细弱可能由血栓栓塞引起。正常犬的股动脉脉搏不易触及，用指尖轻触犬股三角区的股骨部位，股中部肌群之间的股动脉入腿触及跳动的脉搏。

股动脉脉搏需连续与心率进行直接比较，心率可通过直接触诊胸壁或听诊获得。若股动脉脉搏数小于心搏，则表明出现了脉搏缺失。多种心律失常可由于心室在充分充盈前即发生收缩，导致脉搏缺失。其他动脉脉搏变化较为少见。脉搏强弱改变可见于严重的心肌衰竭或正常心搏夹杂期前收缩，由心室充盈及射血下降引起。吸气时收缩动脉压下降可见于心脏填塞；检测时可发现动脉压较弱（奇脉）。

5 心前区

用手掌或手指触诊心前相应区域的胸壁，正常时可在左心尖区（位于左侧第5肋间接近肋软骨交界处）触及收缩时的最强搏动。心脏增大或胸内占位性异物可使心前区搏动位置发生改变。心前区搏动强度减小是原因包括肥胖、心脏传导减弱、心包积液、胸内肿物、胸腔积液或气胸。通常左侧胸壁的心前区搏动较右侧强，在出现右心室肥大、心脏异物损伤、肺不涨或胸部畸形时，右侧心前区搏动可增强。严重的心脏杂音在触诊胸壁时即可感觉到变化，即心前区震颤，用手可感觉到蜂鸣声，这种心前区震颤通常位于杂音最强处区域。

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