糖尿病患者怎样防治肺部感染？

肺部感染是糖尿病患者常见的急性并发症之一。糖尿病患者易合并感染的主要原因有：第一，高血糖引发的机体免疫功能低下。在高糖环境下，白细胞趋化性下降，吞噬作用减弱，杀伤力降低，致使糖尿病患者防御功能减弱；第二，高血糖促进细菌超常分化繁殖；第三，患者常伴有各种慢性并发症包括血管和神经系统病变，肺部微血管病变导致肺组织缺氧及氧的弥散功能障碍；第四，糖尿病合并脑卒中后长期卧床，易致坠入性肺炎和吸入性肺炎。

糖尿病患者肺部感染趋势

糖尿病患者的肺部感染主要有肺炎、肺结核、慢性支气管炎合并感染以及肺脓肿等。其中，肺炎是糖尿病患者最常见的呼吸系统感染。糖尿病患者如果合并肺炎，将加重病情，老年患者甚至可以发生感染性休克，如治疗不及时或不恰当易出现并发症，甚至危及生命；其次是肺结核，糖尿病患者的肺结核比非糖尿病者多2～4倍，消瘦者比肥胖者更多见。在新几内亚岛，发现糖尿病患者的结核病发病率是普通人群预期发生率的11倍。在美国，糖尿病被确定为结核病的一个独立危险因素。据我国目前的结核病流行情况分析报道，60岁以上老年人结核病发病率渐趋上升，老年糖尿病患者更为显著。代谢控制不佳的患者易发生活动性肺结核，甚至有空洞形成，但部分患者虽然存在肺组织干酪样坏死，甚至已有空洞形成，临床上仍可无明显症状，往往只有在体检或因其他原因住院，作常规胸部X线检查时才被发现，故容易漏诊。

肺部保健很重要

对糖尿病患者应定期进行胸部X线检查，避免加重糖尿病病情和诱发糖尿病酮症酸中毒。在日常生活中建议做到以下几点：①积极、良好地控制血糖。②戒烟：长期吸烟可刺激呼吸道，使气管、支气管纤毛受到损害而降低防病能力。③加强自我保健：坚持锻炼，持之以恒地参加适度的有氧运动，增强心肺功能，提高机体抵抗力和对外界气候变化的适应能力。④注意饮食：糖尿病患者在注重均衡饮食的同时，要严格执行医生或营养师制订的糖尿病膳食方案，还要注意补充水分，每天喝白开水或淡绿茶1500～2000毫升。⑤尽量少去或不去流动人口较多的公共场所，防止被传染感冒及其他传染病。⑥糖尿病患者出现原因不明的血糖波动或有呼吸道的症状时，应及时到医院就诊，尽早作胸部x线检查、痰培养和其他有关检查，早期诊断、早期治疗，避免发展至肺部感染。⑦糖尿病合并脑卒中者，应加强护理，定时翻身和拍背。

糖尿病患者应避免直接接触有活动性肺结核病人。对结核菌素阴性的糖尿病患者可接种卡介苗。预防肺炎球菌性疾病最有效的方法就是接种23价肺炎球菌疫苗。23价肺炎球菌疫苗(优博23^®)对糖尿病患者的保护作用较高，且安全性良好，不良反应较小，保护期可达5年以上。各地疾病预防控制机构及社区医院保健科均可接种。

专家简介

刘建英　教授、主任医师、硕导。从事内分泌专业工作20多年。2004年被评为江西省卫生系统中青年学术技术带头人培养对象。现任南昌大学第一附属医院内科教研室主任、内分泌科主任、江西省第二轮第三批医学领先学科建设计划项目(内分泌专业)负责人，南昌大学优质课程《内科学(内分泌)》负责人。曾参加胚胎胰岛组织冷冻保存及其在临床移植中的应用研究，该课题获江西省高校科技成果三等奖。目前正在进行2型糖尿病慢性并发症的预防和发病因素的研究。

(编辑／汤　浩)

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