回顾性分析吸烟对肋骨骨折康复的影响

【摘  要】肋骨骨折是骨傷科常见外伤疾患，收集2016年1月至2018年1月我科门急诊肋骨骨折80例，发现吸烟患者与非吸烟患者康复时间有差异，平均延迟5～7，现报道去下。

【关键词】肋骨骨折;吸烟;康复时间

【中图分类号】R244.11      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0275-01

肋骨骨折是骨伤科常见病，多发病，随着老龄化社会的到来以及工业化程度不断提高，交通繁忙，创伤导致肋骨骨折的发生率逐年升高，收集我科门诊80肋骨骨折患者病例，在治疗相关的情况下，发现吸烟患者较非吸烟患者治疗后2周、1个月、1.5个月康复有差异。详细情况报道如下：

1 临床材料

1.1般材料，收集我科门诊2016年1月至2018年1月，肋骨骨

折患者80例，其中男性37例，女性43例，年龄分布为17-78岁，平均年龄51±2.36岁，其中1根肋骨骨折18例，2根肋骨骨折23例，3根肋骨骨折患者21例，4根肋骨骨折5例，5根肋骨骨折及以上共3例。车祸伤13例，摔伤58例，高处坠落伤9例;其中吸烟患者共32例，其中一根肋骨骨折吸烟者6例，二根肋骨骨折10例，三根肋骨骨折7例，4根肋骨骨折3例，5根肋骨骨折及以上者1例。非吸烟患者48例。

1.2诊断标准：1.患者胸肋部存在明确的外伤史;2.胸部出现肿胀疼痛，咳嗽、气喘时疼痛加重，翻身坐起时疼痛加重。3.胸肋部局部压痛阳性，胸廓挤压实验，结果为阳性;4.所有患者均行64排CT检查，明确肋骨骨折诊断;5.所有患者均未出现血气胸。

2 治疗

治疗：1.所有患者均给予肋骨骨折固定带骨折4周，每周我科门诊复查;2.治疗期间口服接骨七里胶囊 0.52g 日两次口服，疼痛明显者，给予洛芬待因缓释片 2片，日两次，口服，疼痛减轻后停药。3.疼痛患处外用我科活血痹痛膏，每5天一次，连续外用4周。4.指导患者行健康宣教，清淡饮食，戒烟限酒，预防感冒。

3 观察指标：

观察两组患者治疗前、治疗后2周、1个月、1.5个月胸肋部疼痛缓解程度、胸肋部活动度改善程度。治愈：日常生活无影响，患者无胸肋部疼痛不适，患处局部无压痛，胸廓挤压试验阴性。显著：日常生活轻度受累，咳嗽、打喷嚏时轻度胸肋部疼痛不适，患处轻度压痛，胸廓挤压试验弱阳性;有效：日常生活受累，患处时有疼痛，咳嗽、打喷嚏时仍有疼痛不适，患处压痛，胸廓挤压试验弱阳性;无效：疼痛同前或加重。

4 结论

通过观察随访以及统计发现，在肋骨骨折相同根数的前提下，吸烟患者较非吸烟患者胸肋部疼痛缓解程度延长5-天;每日吸烟量越多，胸肋部疼痛缓解越慢。

5 讨论

肋骨骨折是骨伤科常见病，多有外伤史，随着我国进入老龄化社会，骨质疏松患者越来越多，摔伤、硬物挤压伤均可能会引起肋骨骨折。因肋骨特殊的结构，肋骨骨折多伴有软组织挫伤，所有导致胸廓剧烈活动的因素均可刺激肋骨骨折断端再错位而增加疼痛，影响骨折愈合。吸烟是全世界公认的动脉硬化的独立危险因素，烟雾中的尼古丁和一氧化碳是公认的引起动脉硬化的主要有害因素^[1]，吸烟也是导致慢阻肺最重要的危险因素^[2]，它可以加重气道炎症和气道重塑，使气道壁和肺实质发生慢性炎症及结构破坏^[3]。吸烟患者的肺大疱及肺气肿发生率显著增加，有动物实验指出吸烟或烟熏可导致小鼠肺部肺气肿样改变^[4]。长期的环境污染、吸烟等因素可导致肺部发生慢性炎症反应，同时激活的炎症细胞释放多种细胞因子，这些细胞因子介导的慢性炎症能使气道重塑，破坏肺组织，肺泡壁被破坏，形成肺气肿^[5]。综上所述，结合肋骨骨折、胸肋部软组织损伤具体情况，骨断筋伤，血瘀脉络，阻滞气机，不通则痛。吸烟是导致动脉硬化的主要因素之一，也能够造成肺气肿以及肺大泡的发生率增加，导致肺部组织发生慢性炎症反应。动脉硬化可导致全身毛细血管弹性变差，影响局部微循环，故可见骨折处脉络不通，血不荣筋，不荣则通;肺气肿、肺大泡以及肺部组织慢性炎症反应，可导致频繁咳嗽、每次咳嗽均可刺激骨折断端发生微错位，虽然佩戴肋骨固定带，但不能完全限制微错位的发生，故影响骨折愈合。总结，吸烟对肋骨骨折愈合有不利影响。

参考文献

[1]      王燕霞，唐智勇，郭佩琦，等. 血管回声跟踪技术评价长期吸烟人群不同尼古丁依赖程度下颈动脉弹性功能[J]. 中国医学创新，2011，8（27）：1 -3.

[2]      Martins·Green M，Adhami N，Frankos M，et a1.Cigarette smoke toxins deposited on surfaces：implications for human health[J].PLoS One，2014，9（1）：86391.

[3]      徐剑.吸烟对肺气肿患者肺功能和气道炎症反应的影响研究[J].中国实验诊断学，2016，20（8）：1302—1304.

[4]      姜洪芳，颜恒毅，赵立.吸烟所致肺气肿模型大鼠戒烟后肺病理及炎性介质的变化[J].中国老年学杂志，2011，31（16）：3080—3082.

[5]      Fabbri LM，Luppi F，Be#e B，et a1.Complex chronic comorbidities ofCOPD[J].Eur Respir J，2008，31（1）：204—212.

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