胃管胃肠减压病人的护理

    摘要：胃管是腹部外科极为常用的引流管，胃肠减压是利用负压吸引装置，通过导管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。对该类病人进行合理科学的护理，对减少并发症、提高疗效具有重要意义。 1 临床资料 本组病人共294例，男164例......

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　　1 临床资料
   
　　本组病人共294例，男164例，女130例。年龄18～83岁，平均54岁。其中腹部手术病人168例，（胃癌46例，平均带管5天，胆道手术76例，平均带管3天，肠梗阻病人20例，平均带管6天，其他腹部手术26例，平均带管4天。）肠梗阻非手术病人63例，平均带管6天。胰腺炎病人63例，平均带管7天。引起肺部感染5例，电解质紊乱2例，占2.38%。
   
　　2 胃管胃肠减压的护理
   
　　2.1 胃管插入长度要合适 一般成人插入深度约为55～60cm，即胃管头端插至胃幽门窦前区。若插入过深，胃管在胃内盘绕，过浅则胃管头端接触不到胃液，两者均会影响减压的效果。
   
　　2.2 应妥善固定胃肠减压装置 防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。尤其是腹部手术后的胃肠减压，如果固定不牢靠，一旦胃管脱出，再下胃管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。故术后尽量不要让胃管脱出，如脱出应及时报告医生进行处理。
   
　　2.3 保持胃管通畅、维持有效负压 负压吸引力不宜过大，避免因吸力过大使胃粘膜吸附于胃管头端的小孔内至引流不畅。应每隔2～4h用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。
   
　　2.4 观察引流物的颜色、性质和量，并纪录24h引流总量 观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况，如有鲜红色液体引出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及时通知医生处理。观察胃液引流量，判断引流量是否过多而影响水电解质平衡。应合理安排输液顺序及输液速度，若出现电解质紊乱迹象，应于医生联系并及时纠正。
   
　　2.5 观察胃肠减压后肠功能恢复情况 如腹部手术后的肠麻痹，应观察肠鸣音是否恢复，肛门是否排气，有无腹胀，并于手术后12h鼓励病人在床上翻身，并适当增加活动量，有利于胃肠功能的恢复。
   
　　2.6 鼻腔、咽喉部、口腔的护理 （1）随时评估病人口腔粘膜的损伤、溃疡、感染及咽部不适的情况。（2）每日给病人口腔护理2次。保持口腔清洁，并注意观察口腔粘膜的情况。清醒、禁食的病人可给予温盐水或朵贝尔氏液漱口。 （3）口唇可用盐水纱布覆盖，并涂石蜡油，嘱病人勿张口呼吸，防止口唇干裂。（4）定时清洁鼻腔。（5）长期使用胃管的病人，应每周换胃管一次，改变胃管置入部位，避免胃管压迫鼻腔粘膜或软骨，引起鼻孔粘膜溃疡或坏死。
   
　　2.7 呼吸道的护理 保持病室温、湿度适宜，一般温度为18℃～20℃，湿度为50%～70%。经常协助病人咳痰，做深呼吸。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染。
   
　　2.8 胃肠减压期间一般禁食禁水 必须口服药物时，如片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入后夹管30min，以免药物吸出。
   
　　2.9 拔除胃管 通常术后48～72h肠蠕动逐渐恢复、肛门有排气、无腹胀、肠鸣音恢复后，可拔除胃管。拔管时，先将负压吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出，以减少刺激。
   
　　3 体会

　　通过临床护理实践，我们体会到:护理的好坏直接影响到胃肠减压病人的疗效及并发症的控制，细致准确的护理，是对我们理论知识和操作技术的全面考验，经过我们精心治疗和护理，并给与心理安慰，以最终取得良好的疗效。

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