心理健康咨询与治疗论文

论文摘要（略）

一、一般资料与主诉
        求助者张XX,男，23岁,大学本科毕业。身高大约1.75米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。来自南方某省的县城。父母均是普通职员。经详细询问、调查父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。
        他幼时家境困难，5、6岁时寄宿在他姑姑家中并帮忙照顾他的表弟。如今，他对父母感情很淡，但小时候总记得在路上发现有人长得象父亲。他与姑姑一家关系很好，奶奶在姑姑家住，感情一直很好。10岁的时候回到了父母身边。
        一年半前, 大学毕业后因工作分配关系，女友提出分手，曾萌生过杀人的念头还就此作了准备，但最终放弃了。一年前,奶奶去世, 在祭奠奶奶时出现紧张、恐惧、心动过速症状。一年以来，这些症状时患时重，开始时，一到夜晚就感到恐惧，紧张，尚能入睡。近几个月病情加重。每到夜晚恐惧，紧张，难以入睡，尤怕黑色东西，以至夜间不敢关灯，关灯后看到黑影就惊恐不安，必须遮上白纸或面向白色墙壁方能勉强入睡，严重影响了日常生活和工作。平时害怕有关死人的东西，如黑纱、棺木一类的东西，这种情况日益严重，晚上脑海里经常出现此类东西或凶杀场面。
        求助者称，“自己平日里就胆子小，不敢一个人走夜路，做事谨慎小心”，“性格内向，不爱说话”，“同奶奶感情很深”。
二、评估与诊断
        第一次会面除了了解以上情况外，做了MMPI个性测验，还告诉他这些症状是童年时期恐怖经验的再现，是儿童思维方式所致，没有做细致分析解释。
        从MMPI测验结果看，Pa(偏执)72、Pt(精神衰弱)94、Sc(精神分裂)90，其余结果都在正常范围。
综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了重性精神病和神经症性的心理障碍。
        诊断：鉴于该求助者的心理紊乱的时间已超过1年，内容已经泛化，其发应强度比较剧烈，并未严重影响了日常工作和生活，典型心理冲突的性质不具有明显的道德内容。所以确定该求助者的心理与行为异常表现属于心理障碍的范畴。按神经症的诊断标准，从病程、精神痛苦程度、社会功能三方面诊断神经症的要求，进一步明确为恐怖症，以黑夜、黑色恐怖为主。
三、咨询目标的制定
        根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：
        具体目标与近期目标：改善其当前的恐惧情绪，使求助者认识到他的病态情感和行为是幼稚的、不成熟的，甚至是愚蠢的儿童行为，以改变他们的认识并放弃病态的感情和行为，正常融入原来的生活。
        最终目标与长期目标：完善求助者的自我意识，增强其社会适应能力，建立成人成熟的挫折应对和行为方式。
四、咨询方案的制定
        1、主要咨询方法与适用原理：认识领悟疗法
        求助者的心理问题主要起源于，早年与父母亲分离引起的不安全感所产生的恐惧被压抑后固着为症结。随着年龄的增长，各种恐惧感可能渐渐消退，但不安全感仍存留在潜意识里，时时可以影响一个人的心理和行为。在成人后遇到心理困难，就会再现这种体验。这种恐惧，实际上是幼年不安全感的残余。这种不安全感还导致了对母亲的依恋心理与对异性情爱心理的分化不成熟。在面临失恋和重要丧失时（奶奶去世）求助者采取了退行性防御机制来应对，进而出现了黑夜和黑色恐惧等症状。一个成人遇到心理困难时，某种心理结构会退行到症状发生时期，在行为上就会表现为幼儿方式。
    根据以上的分析，在咨询实践中选择了针对性较强的认识领悟疗法。另外，他的文化水平较高，分析能力较强，都比较适于采用如上咨询方法。
        2、双方权利和义务
              咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：

权利：
（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。

义务：
（1）遵守咨询机构的有关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；
（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询过程中，咨询师的权利和义务：
（1） 热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。
（2） 心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
（3） 心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；
（4） 心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；
（5） 心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
（6） 当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；
（7） 心理咨询师始终严格遵守保密原则
3、咨询时间与收费
   咨询时间：每周1次，每次1小时
   咨询收费\心理测验收费：咨询收费150元/小时；MMPI测验收费100元/次。
五、咨询过程
   咨询阶段大致分为：
1、诊断评估与咨询关系建立阶段；
2、心理帮助阶段；
3、结束与巩固阶段。
具体咨询过程：
    第二次，求助者如约来访。自诉白天也出现了恐怖感觉，害怕背后有人袭击。咨询师解释了这些症状的幼稚性，例如怕黑影时盖上白纸是否像小孩子摔倒了就去打地一样的自我安慰？是否是儿童的行为方式？他点头表示同意，接着向他指出这种恐惧的根源，是幼年的分离焦虑，即不安全感。幼年时的患者初次与母亲分手后，随并不熟悉的姑姑在夜间徒步经过一个坟场到姑姑家（这一点患者印象很深）。这样，与母亲分离引起的莫名的不安全感被压抑后很可能转化为恐怖的坟场，黑夜及有关死人的东西所替代，对其产生恐惧，这种情况称为症结。随着年龄的增长，各种恐惧感可能渐渐消退，但不安全感仍存留在潜意识里，时时可以影响一个人的心理和行为。在成人后遇到心理困难，就会再现这种体验。这种恐惧，实际上是幼年不安全感的残余。这种不安全感还导致了对母亲的依恋心理与对异性情爱心理的分化不成熟，求助者对女友的过分眷恋包含着与母亲亲子关系的成分，这是成人不应该有的。求助者表示理解。
    第三次，求助者症状明显减轻，没有了白天里的恐怖体验，夜间的恐惧也能很快转移注意而缓解。接下来向求助者解释症状的幼稚性说明这是由于个人所采取的退行性防御机制造成的。一个成人遇到心理困难时，某种心理结构会退行到症状发生时期，再行为上表现为幼儿方式。例如5、6岁的儿童自我意识发展不完全自己的幻想和客观现实场混淆不清，目前的症状与这种特点是极相似的。求助者认为咨询师讲得很有道理，自动说明非常信任咨询师，愿意多听咨询师解释。根据求助者为刚毕业的大学生，将面临纷繁复杂的社会问题，应有足够的思想准备去适应变化了的环境，咨询师与他做了这方面的讨论。这种类型的讨论对培养咨询师与求助者的合作关系，增进两者间的了解，克服这方面的阻抗、促进求助者的领悟是很有利的，同时也符合心理社会治疗的需要。
    第四次来访，求助者自诉对黑夜已无恐惧感，熄灯之后也不紧张，对暗中的东西只需确认一下便可放心，不再害怕，敢看恐怖凶杀影片，情绪稳定、谈吐轻松。对死人东西的害怕感也明显减轻。
    第五次来访，求助者精神状态良好，正为接手一项重要的技术工作而紧张地准备。上述症状未复发，只有在春节前祭祖时紧张、心跳，几天后自行缓解。MMPI测验Pa67,恢复正常范围，Pt72、Sc80均接近正常。咨询师嘱咐他仍需注意分析自己行为中可能残存的幼稚性，到此咨询过程结束。
六、咨询效果评估
    在该求助者的主动配合和认真实践下，取得了良好的效果。
    咨询结束前，再次进行MMPI测验，测验结果显示，求助者的症状得以缓解。三月后进行了随访和跟踪，求助者称，工作紧张而充实，有时夜间会有紧张和恐惧出现，但会逐渐缓解。

 注释(略)

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