社区感染及抗生素合理应用的研究

【摘要】 目的 分析常见社区感染种类、病原菌分布以及细菌耐药性，并研究抗生素的合理应用对策。方法 收集我院门诊或者急诊确诊为感染性疾病患者620例，统计社区感染情况以及抗生素应用情况。结果 G+是社区感染的主要病原菌，占59.4%，其次为G-（40.6%）；病原菌对于各类抗菌药物的耐药性普遍偏高，社区抗生素治疗存在滥用现象。结论 社区感染与抗生素的应用密切相关，加强抗生素的使用管理，规范给药方法、途径、剂量等，可预防和控制社区感染的发生率

【关键词】 抗生素；社区感染；细菌耐药

文章编号：1004-7484（2013）-12-7551-01

近年来，随着抗生素的广泛应用，各类细菌的耐药性有所提高，为临床治疗带来了诸多的困难。掌握常见病原微生物的分布情况以及细菌耐药情况，对指导临床合理应用抗生素，全面预防感染性疾病的发生^[1]。本文探讨了社区感染的病原菌分布特点、细菌耐药性以及抗生素的应用对策，以供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月至2013年1月期间，我院收治的社区感染性疾病患者620例，其中，男性412例，女性208例，年龄在13-84岁之间，平均为（42.6±13.8）岁。其中，246例为急性上呼吸道感染，138例为急性下呼吸道感染，79例为急性腹泻，42例为急性胃肠炎，31例为发热，20例其他。

1.2 方法 统计所有患者的一般资料，主要包括姓名、性别、年龄、基础疾病以及住院前后抗生素的应用情况。同时留取尿液、痰液、粪便等标本进行细菌培养以及药敏试验，判断标准均参照NCCLS标准进行。测试所用的β-内酰胺酶纸片均由美国BBL公司提供。

2 结 果

2.1 抗生素应用情况 本组患者均曾应用抗生素进行治疗，应用率为100%，抗生素的应用种类较多，其中，头孢类抗生素的应用频率最高，其中，341例（55.0%）应用三代以上头孢类药物，143例（23.1%）应用阿奇霉素等红霉素类药物，74例（11.9%）应用左氧氟沙星，62例（10.0%）应用青霉素。抗生素的给药方法多为静脉输注，174例（28.1%）用药时间<3d，301例（48.5%）在4-5d，77例（12.4%）在6-9d之间，68例（11.0%）在10d以上。364例（58.7%）为单用抗生素，155例（25.0%）为两种抗生素联用，101例（16.3%）为两种以上抗生素联用。

2.2 病原菌分布 本组620例患者中共分离出596株病原菌，其中354株（59.4%）为G+，包括119株（33.6%）金黄色葡萄球菌，92株（26.0%）表皮葡萄球菌，62株（17.5%）肺炎链球菌，56株（15.8%）乙型溶血性链球菌，25株（7.1%）肠球菌。另检出242株（40.6%）G-，包括117株（48.4%）肺炎克雷伯菌，67株（27.7%）大肠埃希菌，48株（19.8%）铜绿假单胞菌以及10株（4.1%）鲍曼不动杆菌。

2.3 耐药性分析 G+：G+中各病原菌对于顽固霉素的耐药率均为0，金黄色葡萄球菌对于青霉素、氨苄青霉素、红霉素、环丙沙星、克林霉素的耐药率分别为95.2%、45.1%、41.3%、37.5%、35.2%；表皮葡萄球菌依次为91.0%、72.2%、36.1%、25.2%、20.1%；肺炎链球菌对各药物的耐药率依次为57.1%、55.2%、51.1%、50.0%、50.0%；肠球菌对于对各药物的耐药率依次为47.0%、37.2%、34.2%、24.3%、21.3%；乙型溶血性链球菌对各药物的耐药率依次为47.2%、57.2%、16.7%、18.3%、9.8%。

G-：G-各病原菌中，肺炎克雷伯菌对于氨苄西林钠、头孢唑林钠、头孢呋辛钠、亚胺培南以及氨曲南的耐药率依次为100.0%、83.7%、29.3%、76.3%、11.9%；大肠埃希菌对于各抗菌药物的耐药率依次为100.0%、87.2%、31.5%、55.2%、7.3%；铜绿假单胞菌对于各抗菌药物的耐药率依次为100.0%、85.2%、32.7%、17.2%、29.0%；鲍曼不动菌对于各抗菌药物的耐药率依次为98.2%、86.2%、37.2%、40.5%、10.5%

3 讨 论

感染性疾病是临床常见病种之一，其中，社区感染是最为常见的一种，多是由于大量应用抗生素所致^[2]。本研究分析了医院收治的620例社区感染患者，研究资料显示，患者的年龄多偏高，而老年患者多合并基础疾病，加之其免疫力低下，极易受到病原微生物的侵袭，从而引发感染。此外，研究还发现，呼吸道感染性疾病所占比例最高，属于社区感染最为常见的种类，除与患者的基础疾病以及免疫功能相关外，还与居住环境及吸烟等相关，故认为应重视居民居住环境，并倡导居民戒烟^[2]。

在抗生素的应用方面，所涉及到的品种较多，且应用频繁，本组患者的抗生素应用率达100%，且抗生素联合应用率较高，不仅可导致治疗费用增加，还可引起细菌耐药等。在耐药性检查中，革兰阴性杆菌所占比例最高，且对于常用抗生素的耐药率普遍偏高，认为与抗生素的普遍应用有关。故要求在应用抗生素时，应结合具体病情以及相关生化检查结果选择敏感抗生素。因社区条件有限，多无法进行药敏试验或者病原学检查，导致抗生素应用过程中存在较大的盲目性，频繁更换抗生素或者多种抗生素联合应用，不仅引起细菌耐药，可将影响体内正常菌群^[3]。应根据患者的病情及感染部位等合理选择给药途径，轻中度或者局部感染者，可选择生物利用度较高且易于吸收的制剂口服；对于严重感染或者全身性感染，则应予以静脉给药，以快速有效地控制感染，但应注意配药禁忌。在用量及用药时间上，均应严格控制，用药剂量多应按照体重以及体表面积计算，同时注意初次剂量应加倍，可迅速起到抗菌效果。用药时间多控制在3-4d左右，切勿频繁更换或者用用停停，以免产生细菌耐药，致使病情反复而延误治疗。

参考文献

[1] 张丽娟.社区感染与抗生素合理应用的探讨与研究[J].中国医药指南，2012，10（18）：111.

[2] 朱敏丽.晚发型新生儿败血症院内感染和社区感染的病原菌对比与分析[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：124.

[3] 钟瑜华.医院感染现患率及抗生素使用的调查分析[J].临床和实验医学杂志，2010，09（14）：1112.

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