丙种球蛋白的临床应用新进展

[摘要] 丙种球蛋白是具有抗体活性，并能与相应抗原特异结合的一类球蛋白。本研究综合分析近年来在医学期刊上发表的关于丙种球蛋白临床应用的相关文献，分析其适应证、治疗方法与疗效，认为丙种球蛋白因其抗体活性，含有广谱抗细菌和抗病毒的IgG抗体而被广泛应用于临床。本研究综述丙种球蛋白的临床应用新进展。

[关键词] 丙种球蛋白；临床应用；新进展

[中图分类号] R457.2   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2012）21-54-05

New progress in the clinical application of gamma globulin

JIAO Fuyong1  FENG Shuang2  XU Man3

1.Department of Pediatrics， People"s Hospital of Shanxi Province， the Third Hospital of Xi"an Jiaotong University， Xi"an 710068， China；2.Xi"an Medical University， Xi"an 710068，China；3. Shandong Taibang Biological Products Co.， Ltd. ，Tai"an 271000， China

[Abstract] Gamma globulin is a kind of globulin which has antibody activity and can combine with the corresponding antigen specifically. This research has a comprehensive analysis of the articles related to clinical application of gamma globulin published in medical journals in recent years. After an analysis of its indication， treatment and efficacy， we concluded that gamma globulin are widely used in clinical because of its antibody activity and IgG antibody with broad-spectrum anti-bacterial and anti-viral .This research reviews new progress in the clinical application of gamma globulin

[Key words] Gamma globulin； Clinical application； New progress

丙种球蛋白（γ-Globulinm，Gamma globulin）原为免疫球蛋白（immuneg lobulobulin，Ig）的统称，是具有抗体活性，并能与相应抗原特异地结合的一类球蛋白。静脉用丙种球蛋白（IVIG）是从大量健康人混合血浆中分离提纯的，具有抗体活性，含有广谱抗细菌和抗病毒的IgG抗体。最初主要用于免疫缺陷病的替代疗法，现已广泛用于自身免疫性疾病和感染性疾病的治疗中。静脉注射免疫球蛋白的作用机制很复杂，涉及Fc受体的表达和功能的调节，干扰补体活化和细胞因子网络及其特异基因型网络，细胞增长的规律，激活、分化的影响以及树突状细胞、T细胞和B细胞的功能。40年代开始应用的肌肉注射免疫球蛋白主要含免疫球蛋白G（IgG），主要用于预防和治疗病毒性和细菌性感染性疾病。20世纪80年代后，临床已应用IVIG治疗50多种疾病，疗效良好，副作用小，在危重症的抢救中起着重要的作用。

其治疗方法主要分为小剂量替代疗法和大剂量免疫调节疗法两类[1]。小剂量替代疗法主要用于以下疾病：（1）原发性免疫缺陷病；（2）继发性免疫缺陷病：B细胞恶性肿瘤（慢性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤）、HIV感染。

大剂量免疫调节疗法主要用于以下疾病：（1）血液系统疾病：特发性血小板减少性紫癜、获得性免疫性血小板减少症、自身免疫性中性粒细胞减少、自身免疫性溶血性贫血、细小细胞病毒B19相关的红细胞再生障碍性贫血、第八因子相关自身免疫性疾病、获得性血管性血友病；（2）神经免疫性疾病：格林-巴利综合征（GBS）、慢性炎性脱髓鞘性神经病（CIDP）、多灶性运动神经病（MMN）、多发性硬化症、重症肌无力、兰伯特-伊顿综合征、僵人综合征；（3）风湿性疾病：川崎病、ANCA阳性的系统性血管炎、多发性肌炎、皮肌炎、抗磷脂综合征、反复自然流产、类风湿关节炎和费尔提综合征、系统性红斑狼疮（SLE）、幼年特发性关节炎（JIA）；（4）皮肤病：中毒性表皮坏死松解症（TEN）、自身免疫性皮肤的起泡疾病、链球菌中毒性休克综合征、激素依赖严重的过敏性皮炎；（5）其他情况：移植物抗宿主病、移植的抗体介导的排斥反应（AMR）、脓毒症综合征。

1 丙种球蛋白的给药方法

目前主要采用静脉注射的方法。肌肉注射其容量有限，并起效缓慢，局部刺激性大，现多不采用。

小剂量替代疗法：主要预防免疫缺陷患者发生肺部感染及其并发症，推荐剂量为300～500 mg/kg，每3～4周1次。大剂量免疫调节疗法：主要用于治疗自身免疫系统和炎症性疾病，推荐剂量为2 g/kg，每4～6周1次。

2 IVIG的临床应用

2.1 细菌感染性疾病

2.1.1 新生儿及早产儿败血症[2] 败血症是由病原体引起，在细胞因子介导下机体内的免疫动态平衡遭到破坏而引发的疾病。其发生过程是多种因素参与的级联反应。过去，总是旨在提高抗生素的有效应用及围产期与新生儿的护理水平，但败血症的治愈率却并未显著提高，很大程度上是因为缺乏对体内免疫失衡这一重要因素的认识。应用IVIG治疗败血症，不但可以杀灭病原体，还可以帮助机体恢复正常的免疫水平。新生儿败血症：500 mg/（kg·d），每周1次，共4次。早产儿败血症：500～750 mg/（kg·d），每两周1次，共3次。

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