浅谈案例教学法在神经病学教学中的应用研究

【摘要】 目的：探讨案例教学法在《神经病学》教学中的应用效果。方法：将60名西医临床专业的本科生分为2组，常规教学组采用传统的教学授课方法，实验组按病例教学法进行教学。经过考核对两组的学习成绩进行分析评价。结果：实验组成绩高于常规教学组，两组记忆成绩无显著差异，理解题和分析题实验组成绩高于常规组。结论：案例教学法有助于提高教学质量，培养医学生的临床实践能力，可推广。

【关键词】 案例教学法 ；神经病学 ；实践能力

【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）07

案例教学法是指通过一个具体教育情景的描述，引导学生对这些特殊情景进行讨论的一种教学方法。对于医学生来说，采用有针对性的病案作为教学材料，结合教学内容，通过提出问题、讨论问题、回答问题等师生互动的教学过程，让学生充分了解教学内容相关的概念或理论，并培养出高层次能力的医学生为目的的一种方法。通过案例，不仅可以获得基础的知识，而且能调动大家的积极性，有利于提高学生的表达讨论技能，增强面对困难的自信心。最重要的是，案例教学大大地缩短了教学与实践的差距。《神经病学》是临床本科生的一门必修课，为了探讨案例教学法在《神经病学》教学中的应用效果，笔者从2010年09月开始在西医临床专业《神经病学》教学实践中做了尝试，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 实验对象

以新乡医学院2010级临床专业本科1班和2班（60人）为研究对象，随机分为两个教学组：实验组和常规教学组，每组30人。

1.2 实验方法

实验组和常规组带教老师为同一人，针对每次授课内容让两组同学提前预习。常规组按照大纲要求教学，期末通过考核来评价学生掌握知识的程度；实验组按照案例教学法模式组织教学，具体步骤如下：一、带教老师提前充分备课，收集的案例取材来源于临床住院病历，病历中有完整的病史摘要、体检、化验结果、诊断及鉴别诊断、治疗措施、疗效等。二、提前一周在授课前布置本次课堂要讨论的典型案例，例如，神经病学“突发肢体无力”为最常见的临床症状，让学生课下准备，并对典型案例作简单扼要的说明，提出相关问题：（1）如何判断肢体无力（肢体无力的分级）？（2）哪些疾病会引起肢体无力（病因）？（3）本案例所讨论的肢体无力符合哪类疾病（肢体无力的诊断和鉴别诊断）？这样，使学生在分析病例时能引用教材上的知识根据所提问题去找依据和线索，能积极主动的解决这些问题，从而激发了他们的学习兴趣和主动学习的能力。三、病例讨论：实验教学组30人分为6个小组，小组内讨论后选举代表发言，其余学生可以补充发言，让学生充分发表自己的见解。小组讨论完后可以进行集体讨论，带教老师做好组织工作，启发和引导学生、鼓励学生主动参与思考、发言，提高学生积极发现问题、分析问题、解决问题的能力。四、总结归纳。讨论过后，由带教老师针对每次授课内容来进行总结和归纳，强调重点、难点；并针对该次授课所讨论的案例进行分析和肯定。五、布置课后作业，由学生课下独立完成。

1.3 评价方式

教学结束后，实行统一命题、统一试卷、统一考核，试题分为记忆题、理解题和分析题三种类型，考试评分后用统计学对成绩进行分析。

1.4 统计学方法

2 结果

两组考试成绩见表1.结果显示，实验组考试成绩高于常规教学组（P﹤0.05）。其中，记忆题两组间比较成绩无明显差异（P>0.05），理解题和分析题实验组成绩明显高于常规教学组（P﹤0.05）。

3 讨论

《神经病学》（即神经内科学）是一门集神经解剖基础、生理学、病理学、症状学及实验室诊断于一体的临床学科，其专业性、实践性之强，课程之抽象，让很多临床医学生感到枯燥、难懂、难记，也给这门课程的教学带来了相当大的挑战。

案例教学法代表着当代教育中比较新颖、颇有前景的一种教学方法，案例教学法真正作为一种教学方法的形式和运用，最初实行于美国哈佛大学的法学院和医学院[1]。随着案例教学的推广应用，其方法和经验已经逐步得到完善。

案例教学法集获取基础知识与临床能力培养于一体，能够有效的强化学生对理论知识的理解，并能促进将理论知识有效的应用于临床，从而加强医学生应付复杂的临床工作能力。案例教学法有助于提高师生的综合素质。对带教老师而言，首先，必须是真实的案例，即涉及的案例必须具备科学性、典型性以及多样性。教师对收集到的真实案例，加以修剪、补充，重点突出，逻辑性强。案例写作可以促使教师更为深刻地认识到自己工作中的重点和难点；其次，所设计的案例能否让学生独立完成；再者，通过学习能否使学生在专业能力上有所提高。对学生而言，首先，有利于激发学生的主观能动性，让学生们自己观察、思考和分析；其实，有利于提高学生的综合素质，临床通过案例教学法的病例分析，引导学生将以往所学的理论知识主动横向联系，相互渗透，融汇贯通，既巩固了所学的解剖学、生理学、病理学、症状学和诊断学知识，又提高了他们的综合运用能力和解决临床实际问题的能力；再者，让学生以动态的观点去观察、思考、分析疾病的病因、发展过程、主要临床表现及治疗手段等，逐渐使学生养成诊断思维与方法的习惯。这样，将枯燥的教学内容融化在活生生的案例中，大大提高了诊断学课堂教学效果。这种教学方法，最大限度地使学生发挥了他的积极性和主观能动性，激发了学习兴趣。这样有利于学生早期接触临床，为以后学习打下良好基础。本实验中，虽然常规教学组和实验组在记忆题得分上无显著性差异（P >0.05），但在理解题和分析题的得分上，实验组都显著高于常规教学组（P <0.01），这一结果充分说明了案例教学法是一种注重培养学生能力的教学方法。

案例是案例教学法中的核心，巧用案例，便能提高教学效果。在神经病学讲授中一味的讲某个病的神经解剖和诊断方法时，学生往往会感到枯燥乏味，难理解就难跟进授课老师的思路，若在讲授中导入案例，通过讨论、推理式教学。要求学生对知识的广度和深度有新的开拓，通过阅读、调查和分析对问题尝试多种解决方法[2]。充分发挥学生学习的主体作用，从而激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，提高课堂教学的效果。在讲授“诊断神经系统疾病的步骤和临床思维方法”时，用多媒体展示出学生课下已准备过的典型案例，提出问题：（1）本病的初步诊断是什么？ （2）诊断该病的诊断依据是什么？ （3）为明确诊断，需要完善哪些检查？通过此类问题引导学生根据所学的有关医学知识，针对疾病进行分析、讨论上述提出的问题。学生通过分析案例，对加强重点内容的掌握及对提高记忆力、引导基础知识和临床联系、增强综合学习能力很有帮助。

综上所述，在《神经病学》授课过程中应用案例教学法，虽然对授课老师和学生而言都存在很大的挑战性，但也存在很大的好处，因此，值得在医学院校临床专业课推广。

参考文献

[1] ZHAO Tie-niu，WAHG Hong-wu，BU Huai-en， et al. Practice and research of case teaching method in teaching of preventive medicine【J】 .China Higher Medical Education， 2009，24（10）：16-19.

[2] 高鹏，杨晓，李霞.护理教学中运用案例教学法的探讨【J】 .家庭护士，2007，5（7）：78—80.

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