传染性单核细胞增多症３０例临床分析

[关键词]传染性单核细胞增多证；分析

[中图分类号]R511 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-032-01

传染性单核细胞增多症（IM）是由Epstein-Barr病毒（简称EBV）感染引起的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，临床表现为发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大，外周血出现为大量异常淋巴细胞，血清出现嗜异凝集素及EBV特异性抗体等。本病可累及全身多个系统，临床表现复杂，为进一步提高本病的诊治水平，现将我科2003~2006年收治的30例IM分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

男17例， 女13例，发病年龄 ~3岁4例，~6岁6例，~9岁12例，~16岁8例。四季散发，无明显季节性。

1.2 临床表现

①发热27例，其中稽留热6例，低热4例，余多为不规则热，持续时间5~53 d，大多数持续1周左右。部分病例伴咽痛，乏力，食欲低下，恶心、呕吐。②淋巴结肿大28例，直径1~4 cm，无压痛，不粘连，其中颈部淋巴结肿大26例，腋窝淋巴结肿大3例，腹股沟淋巴结肿大5例，纵隔淋巴结肿大2例。③咽峡炎30例，所有病例均有咽充血，11例伴有扁桃体充血、肿大，白色分泌物。有明显咽痛者12例。④脾肿大16例，肝肿大9例，所有病例均行腹部B超配合腹部触诊。⑤皮疹2例，1例为充血性斑丘疹，另1例为猩红热样皮疹，均1周内消退，无脱屑及色素沉着。⑥咳嗽7例，喘憋3例，肺部啰音3例。⑦头疼5例，惊厥1例。

1.3 实验室检查

入院时及住院后每5~7天检查一次，①血常规：白细胞总数＜4×109/L 5例，(4~10)×109/L 10例，(10~20)×109/L 11例，≥20×109/L 4例，病程中淋巴细胞＞5×109/L者21例，异型淋巴细胞＞10%者18例，血红蛋白＜110 g/L者3例，血小板<100×109/L者2例。②血清嗜异凝集反应： 阳性9例，阴性21例；③EBV特异性抗体：在抗EBV核心抗原抗体阴性前提下， 抗衣壳抗原抗体（VCA-IGM）阳性23例，抗早期抗原抗体（EA-IGM）阳性6例；④肝功能异常8例，均有谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶升高，1例并有胆红素升高；⑤腰穿查脑脊液3例，异常1例，白细胞36×106/L，其中单个核细胞32×106/L，蛋白质460 mg/L，糖、氯化物正常；⑥蛋白尿+～+++ 4例，镜下血尿2例；⑦胸片提示支气管肺炎2例。

1.4治疗

所有病例明确诊断后予抗病毒治疗，阿昔洛韦15 mg/（kg·d）分三次静点，疗程7~10 d。12例加用干扰素100 000 U，1次/d肌肉注射，连用5 d。持续高热者物理降温或口服尼美舒利2 mg/（kg·次），肝功能异常者加用肝太乐口服，脑脊液异常累及中枢神经系统者1例加用甘露醇静点，脾脏肿痛者3例给予强的松1 mg/（kg·d）分三次口服，1周后减量。

2 结果

2周内热退各种症状缓解者24例，~4周愈者5例，另1例住院4周未愈自动出院，随访得知病程53 d后自愈。

3 讨论

IM的病原体为EB病毒，EBV属于疱疹科，γ亚科，是一种普遍感染人类的病毒，通过唾液的接触在人群中传播，输血的血液及粪便亦为传染源之一，具有潜伏及转化的特性，感染后终生潜伏而不能被机体免疫系统彻底清除。EBV感染是儿科较常见的一种病毒性疾病，它可以累及全身多个系统，包括肝、脾、淋巴结、肾、心脏、肺、骨髓、脑等，而且症状多变，病情轻重不一，但以网状内皮系统病变为主，可以出现典型的IM以及其他复杂的临床表现或为隐性感染，一般而言，婴幼儿首次原发感染了EBV，临床多无症状或仅为轻度的非特异性发热性疾病，随着年龄增大，EBV感染多表现为IM。本文报道的30例IM病例，以发热，咽峡炎、淋巴结肿大、脾肿大、肝肿大、肝功能异常为主要表现，损害尚涉及呼吸、消化、中枢神经、泌尿及血液系统。呼吸系统除咽峡炎外还可表现为支气管炎、肺炎；消化系统表现为肝功能异常或伴有消化道症状，如厌食、恶心、呕吐、腹泻；1例中枢神经系统受累病例表现类似一般病毒性脑炎，发热、呕吐、惊厥、嗜睡，脑脊液白细胞轻度升高，蛋白质轻度升高；泌尿系统损害表现为蛋白尿及镜下血尿，无肾功能受损；血液系统表现为白细胞减少，血小板下降及轻度贫血。IM临床相对少见，对发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大患儿应及时、反复检查外周血异常淋巴细胞，血清嗜异凝集反应及EBV相关抗体，依照小儿IM诊断标准，诊断不难明确。对年龄小，症状少，不典型或以其他局部系统症状首发者，应提高对本病的诊断意识，不能仅满足于相关疾病的片面诊断。本病为自限性，如无并发症，预后良好，亦无特效治疗，以对症及支持治疗为主，可加用阿昔洛韦、干扰素治疗，从而抑制病毒复制，减少复燃机会。文献有报道IM并发噬血细胞综合征时，病情严重，死亡率高，应高度关注。

（收稿日期：2007-04-04）

推荐访问:传染性 增多 临床 细胞 分析