神经内镜下单鼻孔入路垂体瘤切除术围手术期的健康指导

【摘要】目的：减少单鼻孔入路垂体瘤切除术后的并发症，促进患者的康复。方法：对53例神经内镜下单鼻孔入路垂体瘤切除术围手术期的患者，从入院、术前、术后、出院均给与相应的健康指导。结果：满足患者了解疾病的有关知识、心理知识、预防保健、康复指导等方面的要求，充分体现了以病人为中心的护理原则。结论：做好围手术期的健康指导，能有效降低患者焦虑及紧张情绪，有助于病人平稳度过围手术期，减少并发症，促进术后早日康复，使病人病程明显缩短，改善了其健康状况，纠正了其不良的健康行为，同时也提高了患者对护理工作的满意度。

【关键词】垂体瘤；神经内镜；单鼻孔入路；健康指导

垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，近年来有增多的趋势[1]，神经内镜下单鼻孔入路切除垂体瘤具有损伤小、取瘤方便、美观不留疤痕、死亡率低、病人恢复快等优点[2]。我科自2011年以来对53例垂体瘤患者行神经内镜下单鼻孔入路垂体瘤切除术，从入院、术前、术后、出院均给与相应的健康指导，有效的降低了患者焦虑及紧张情绪，有助于病人平稳度过围手术期，减少了并发症，促进了术后早日康复，使病人病程明显缩短，并改善了其健康状况，纠正了其不良的健康行为，同时也提高了患者对护理工作的满意度。

入院宣教

患者由于刚入院，不适应医院环境，往往会产生陌生感、孤独感、焦虑等心理问题。护士应热情接诊新入院病人，带领病人熟悉病区环境，介绍有关规章制度，并简单介绍所患疾病的知识、本科对治疗这种疾病的经验，以及治疗医生的情况，提高患者治疗的信心，并可使患者和护士之间建立信任感。

术前指导

心理指导：患者在术前容易出现抑郁、焦虑、紧张甚至恐惧等不良情绪。护理人员要做好心理指导，用通俗易懂的语言，耐心向患者及家属讲解垂体瘤的有关知识，让其明白此种肿瘤属于良性肿瘤，术后复发率低，并特别说明该手术创伤小、安全性高、美观不留疤痕、康复快等优点，介绍成功病例，使患者以最佳的心理状态接受手术。

饮食指导：术前嘱患者摄入高蛋白、高维生素、脂肪适量的食物，禁忌烟酒，勿进辛辣、油炸等食物。

适应性训练：①口呼吸训练：术后患者由于鼻腔填塞碘仿纱条，需改用口呼吸。因此术前应训练患者用口呼吸，让患者或家属协助将双鼻捏紧，用口均匀呼吸，直至适应。②练习床上大小便：因术后需卧床，因此术前应训练患者床上大小便，直至适应。

术前准备：术前3天用链麻液滴鼻3～4次/日，术前1天剪鼻毛并清洁鼻腔，指导病人注意保暖，预防上呼吸道感染。术前8小时禁食、禁水。术前晚予以灌肠，手术当日予以留置尿管。在操作前、中、后均应做好解释及指导。

其他：视力视野障碍者，一方面做好心理安慰，告之术后一般会有所好转，以消除其恐惧心理；另一方面做好生活指导，嘱家属应陪伴左右，预防外伤，将物品放在患者视力较好的一侧，以方便拿取。因术后需要记录出入量，术前即给予量杯，指导患者及家属如何记录进食、进水量及尿量，并告知其记录出入量的重要性。

术后指导

体位指导：术后全麻清醒患者取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸。清醒后头部抬高15～30°，以减轻脑水肿。

饮食指导：术后6小时无呕吐者，可进流质饮食，术后第1天给予高蛋白、低脂肪、低糖、清淡的流质或半流质饮食，忌辛辣有刺激性的食物。多吃蔬菜，糖份少的水果，保持大便通畅。低血钠者，嘱其稀饭、饮水中加盐；低血钾者，嘱其多吃橙子、柑橘、榨菜等含钾的蔬菜、水果。

脑脊液漏的指导：脑脊液漏系术中损伤鞍隔所致[3]。术后嘱患者注意以下几点，以免诱发脑脊液漏：①禁止挖鼻孔。②避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等。③保持大便通畅，避免屏气。脑脊液漏多发生手术后3～7日。鼻腔纱条拔除后，嘱患者当发现有清亮的脑脊液流出，或患者自觉有带咸味的液体流入咽部，在变化体位或转动头部时加重；应立即报告医生，卧床休息2～3周，禁止用棉球纱条、卫生纸填塞鼻腔，以防逆行感染，并严格限制探视，减少外源性感染因素。

尿量的观察：因术后易并发尿崩症，因此需监测每小时尿量及24小时出入量，当每小时尿量大于200ml且持续2小时以上时（静滴甘露醇后、静脉注射速尿后等除外），应及时报告医生，给予相应的处理。

尿管的护理：术后常规留置尿管，以准确记录尿量，应妥善固定尿管低于耻骨联合平面，防止尿液逆流，保持尿管固定通畅，避免扭曲、受压及脱出，防止过度牵拉尿管。清醒患者大多不能耐受尿管，应耐心向患者做好解释工作，嘱其不能自行拔扯尿管，以防止尿道损伤。每日早晚做好尿道口消毒，以预防感染。

排便指导：嘱患者术后勿用力排便，当出现便秘时，可给予缓泻剂或开塞露纳肛。

口腔护理：由于术后鼻腔填塞，患者改用口呼吸，易造成口腔干燥，可用双层湿纱布覆盖口唇，以湿润过滤空气；口唇干裂者，给予石蜡油涂唇部，嘱患者注意保持口腔的清洁卫生，以减轻不适，增进食欲。

其他：术后需要给予氧气，嘱患者勿随意拔除吸氧管。输液时肢体可能感觉麻木，告知患者输液后可适当进行局部活动或按摩。

出院指导

注意保暖，避免感冒，禁止挖鼻孔、用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、用力排便等，以免引起颅内压增高，诱发脑脊液漏。

保持轻松愉快的心情，注意休息，勿劳累，建立规律的生活方式，加强营养，多食新鲜的高蛋白质的食物，增强体质。戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯。

提醒患者按时服药，切不可自行停药或自行改服药物。定时复查，出现不适应及时就诊。

参考文献

[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：620-651.

[2]张考琴，徐文婷，陈晓青，等.不同训练方法对经口鼻蝶入路垂体瘤切除术后病人的心理影响[J].护理研究，2005，6（6）：1072.

[3]粱新强，蒋庆元，朱金志，等.经蝶入路显微镜手术治疗垂体脉瘤22例[J].中国微创外科杂志，2004，4（3）：225-226.

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