大数据下杭州社区医养护一体化健康养老模式研究

一、引言

改革开放后，我国经济社会以及文明程度得到了快速发展，人民的生活条件和生命质量不断地提高和改善，高水平医疗条件下人均期望寿命延长，而人口生育率持续下降，社会老龄化状况和养老问题日益加深。同时科学技术的日新月异，社会信息化程度的提高，以海量信息为基础的大数据时代对人类社会带来了革命性的影响和发展机遇。因此，如何借助大数据的相关技术来解决医疗卫生资源的供需矛盾，协调地区间不平衡的现象，合理配置社会医养护服务资源，使之实现效率与效益的最大化，具有重要的社会意义。对于这个问题的思考，杭州率先提出医养护一体化健康服务模式，采用社区全科医生与居民签约的方式提供医疗卫生服务。

二、概念与理论

1.医养护一体化的概念。受我国国情和传统观念的影响，9073养老模式是我国的典型养老模式，即90%的老年人选择居家养老，7%的老年人选择社区养老，3%的老年人选择机构养老。通过调查分析，发现这三种养老模式都存在着有养无医，医养分离的弊端。杭州市通过提出了医养护一体化服务来解决医疗机构和养老机构互相独立、自成系统的问题，试点以医疗护理康复进家庭为基础，同时拓展日托和机构养老健康服务内涵，因地制宜满足居民的医养护服务需求，提供可及、连续、综合、有效、个性化的医疗、养老、护理一体化的健康服务来满足居民的就医与养老需求。

2.医养护一体化的服务内容。总的来说，医养护一体化健康服务的提出是为了解决当前社会中存在的医养分离的困境，通过社区全科医生与居民签约的模式，分担当前存在的看病难、看病贵的问题。主要以基层医疗机构为主体，联系其他医疗机构和相关服务机构协同治疗，重视健康管理的实践，更加注重疾病的预防，让居民享受“社区首诊、双向转诊、康复回社区”的优质分级诊疗服务。

3.医养护一体化的意义。医养护一体化服务的核心在于将居民的养老、医疗、护理“家庭化”和“社区化”，实现小病在社区，大病进医院，康复回社区，社区卫生服务中心与三级医院分工明确，优势互补。将原本分离的医疗与养老服务结合起来，注重人文关怀和生命护理，丰富社区医疗服务的内容，服务方式也更加多样化，提升居民的健康状况与生命质量。

三、现状

1.医养护一体化的发展。早在2005年有学者在国内首次引入“医养结合、持续照顾”的健康管理服务理念。同时，随着银色浪潮的来临，居民日益增长的医疗需求与供给的矛盾愈来愈突出，社会医疗资源的分布不均衡，加剧了“看病难、看病贵”的问题，分级诊疗的需求应运而生。分级诊疗制度是根据疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，通过不同层级和类别的医疗机构在医疗服务上进行分工合作，达到优化医疗卫生资源配置，协调医疗卫生服务体系，形成合理的就医格局，营造和谐的医患关系的目的，从而实现医疗资源配置的精细化、效率最大化。2014年，杭州市在医养结合的基础上开展了医养护一体化签约服务，重视疾病的预防和后期护理，提高居民的健康意识，提出了“社区首诊，双向转诊，康复回社区”的分级诊疗服务，对缓解医疗资源的紧张有着重要的意义。

2.医养护一体化的成果。根据统计资料，近三年来杭州市主城区全科医生签约居民数持续上升，医养护一体化健康服务得到了广泛的认可和接受。健康管理概念深入人心，从2016年5月起，将签约服务与社区医疗卫生服务工作有机整合，全年常态化开展家庭医生签约服务工作。健康服务内容不断的充实，提供日常护理、康复、慢性病健康管理防治、健康教育與咨询、中医预防保健等服务，从日常服务、健康管理和安全管理三个方面来完善了社区养老与健康管理服务体系。在政府的宏观引导下，医疗资源的供需矛盾得到了缓解，建立了分级诊疗体系，促进了医疗服务市场的健康有序运行。

四、机遇与挑战

1.医养护一体化带来的机遇。实践“社区首诊，双向转诊，康复回社区”的分级诊疗思想，签约居民在社区卫生机构进行疾病的首诊，由全科医生根据病情来选择合适的治疗方案，需要时可向上级医疗机构进行转诊，治疗结束后可在社区卫生机构完成后续的病情监测和护理的工作，更加合理的运用医疗卫生资源，缓解当前“看病难，看病贵”的就医环境。推行健康管理，注重疾病预防，城市居民80%的医疗保健问题可以在社区卫生机构中得到解决，同时疾病的前期预防和监控又可以解决大部分病情的恶化。医养护一体化服务是以健康为中心，在治病的同时重视防病，更加关注疾病的前期防治和护理，减少疾病的发展和恶化，提高生命质量。

医养护一体化服务可以较好的协调养老与医疗的问题，面对我国“未富先老，未备先老”的社会状况，而杭州医养护一体化是维持原有生活情境不变的情况下，依托基层医疗机构，实现健康养老的目的。信息技术的变革，为我们解决社会问题提供了更多的可能性。计算机的广泛使用，降低了劳动强度，提高了社会的整体效率，促进社会的进步和发展。抓住信息化发展的契机，依靠大数据的收集、积累和运用，对我们发现问题和解决问题十分重要。

2.医养护一体化面临的挑战。医养护一体化健康服务模式还处于发展状态，相关法律法规还不健全，造成对于医养护一体化的实施和监管的约束力不够。其中所涉及的养老服务、医疗服务属于不同的部门管理，这些职能部门之间的合理分工协调十分重要。“医院-社区-居民”之间信息的沟通共享还不是很完善，存在着信息孤岛现象，可能会造成医疗卫生资源的重复使用，耽误疾病的救治。长期存在的医护人员与病人之间的信息地位不对称，传统观念阻碍新服务的推行。

五、对策建议

1.政府部门加强职能建设。加强宏观调控，实行政府职能 医养护一体化的发展离不开政府相关部门的指导和调控，通过建立健全地方性法律法规和政策保障，有效的保证项目持续稳定开展。政府需协调不同职能部门来共同促进政策的实施，加强对基层卫生机构的管理扶持力度，制定相关的市场准入标准，规范市场行为，保证政策的良好运行。

2.社区卫生服务人才培养。培养全科医生，提升专业能力 在医养护一体化的进程中，社区全科医生数量不足的问题突出，导致基本医疗和康复护理服务能力不高。可以通过与相关医学院校签约办学的模式来培养全科医生，在壮大医生团队的同时，也保证了全科医生的整体素质和专业能力。

提高待遇，留着人才。医生这个职业本身的工作繁重，社区全科医生面对的患者更是琐碎和发展，职业成就感低，建立健全薪酬保证制度和相关的晋升、科研、评优制度，对于稳定全科医生的工作，提高其共情能力有着重要的作用。

改变传统观念，彼此相互信任。医养护一体化健康服务着重关注的是健康问题，将长期护理的概念融入其中，通过预防疾病的发生来提高居民的生命质量。而传统观念中，医疗服务的过程是被迫的，我们需要将被动转化为主动，积极预防。同时，部分病人对社区全科医生存在着片面的看法，不管大病小病都到综合医院就诊，加剧了看病难的现象，所以彼此之间信任感的建立十分重要。

3.引进社会资源共同发展。利用社会人力资源，促进实施 医养护一体化的实施主体是社区卫生机构的医护人员，但是一项政策的推行也离不开广大人民群众的理解和支持。对于医养护一体化的实行，有的人会有所顾虑，所以在推行的过程中可以邀请社区志愿者参与其中，可以通过志愿者服务或教育培训讲座的形式，为居民答疑解惑，建立双方的信任感来获得理解和支持，减少政策落实的阻碍。

引进社会闲置资金，共谋发展。医养护一体化在实施的过程中所需要的社会资源和资金是大量的，单单依靠政府财政的拨款补助，所带来的发展将会是缓慢的。社会闲置资金的注入，一方面可以缓解政府的压力，提高社会资源的利用率，促进社会经济的发展，另一方面可以激发改革创新的活力，医养护一体化具备一些准公共产品的特征，社会资源的投入可以加速其自身的变革，使之趋于完善。

作者简介：吴富豪（1996—）男。浙江省杭州市人。民族：汉。学历：在读本科。研究方向：卫生事业管理 。

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