农民工工伤康复进社区问题研究

[摘 要]农民工作为社会重要的贡献者，满足其需求，保障其健康是社会应该重视的问题。随着社会的发展，新一代农民工的出现，农民工康复要求不断提高，单纯的医疗康复已经不能满足新一代农民工的需求，让工伤康复走向社区是大势所趋。但是针对工伤职工的社区康复目前还处于试水阶段，社区的发展为社区康复提供新的机会。研究认为目前工伤农民工需要社区康复，同时社区可以承接工伤康复的任务。

[关键词]农民工；工伤康复；社区康复

[中图分类号]D422.7 [文献标识码]A

1 引言

社区康复是1976年世界卫生组织提出的一种经济有效、广覆盖、在家庭和社区层次为病、伤、残者提供康复服务的新途径。社区康复适用于可以通过康复实现条件改善的所有病患，本文提到的社区康复是一种后继康复模式，是工伤康复的重要组成部分。工伤康复是在工伤社会保险体系下，综合使用各种手段，为工伤职工提供康复服务，以使其能够最大程度的恢复正常状态，从而重新融入社会。事实上，并非所有的工伤在治疗结束后都需要在机构住院康复，很大一部分伤残人员是可以后续在社区门诊治疗实现康复，也并不是经过短暂的康复就能够使工伤职工完全治愈。康复是一个周期很长的工作，现在的医院更注重经济效益，短暂的医院康复并不能满足病人的康复需求。社区康复与医院康复结合可以提高社区医疗资源利用效率，合理的分流工伤职工，缓解医院的压力，降低医院、病人的康复成本、减少不必要的浪费，所以发展社区康复是一种必然趋势。由于我国工伤康复事业发展时间短，并未形成完整的康复体系，而农民工作为边缘群体，更是缺乏对康复的重视，农民工是中国特色概念，问题复杂繁多，国内外都没有一个好的方法去解决农民工的所有问题，而工伤康复是农民工应该享有的一项基本权益，完整的康复体系是不可缺少的。刘辉等（2006）对农民工工伤伤害的分析，调查结果表明农民工工伤人数占全国工伤人数的大多数，是社会的弱势群体，承受职业伤害的能力也是最差的。而有关农民工的工伤保险问题也是备受关注，但是由于社会认知的不足，农民工受教育程度低，导致对工伤康复的重视不足，但是，事实上，享有工伤康复权益的农民工在受到意外伤害后有更好的生活水平。李朝晖（2007）就提到农民工工伤保险制度倾向于对农民工直接补偿，并没有持续的为农民工提供保障，这就意味着沉重的后续医疗费要由农民工自己负担，由此导致的可能是留下病根甚至是残疾，而其想重返社会的可能则是微乎其微，而建立完善的工伤康复机制，不仅是对受伤农民工的补偿，而是为其重新创造价值，促进其重回社会，为家人为社会贡献力量。毋庸置疑，以人为本的社会逐步重视农民工工伤问题，并改善了农民工生活质量。本文研究核心是分析农民工工伤康复进入社区的必要性与可行性，并针对问题提出政策性建议。

2 农民工工伤康复进社区的必要性与可行性分析

2.1 农民工进社区的必要性分析

2.1.1 农民工是最易受到职业伤害且收入有限的群体。毫无疑问，农民工大多学历较低，从事较为辛苦与危险的工作，同时农民工一般是家庭的“顶梁柱”，其家庭收入有限。社区康复作为一种有效的康复方式，它能够降低社会总成本，以较低的成本达到较好的服务效果，这是农民工实现康复的最佳途径。作为易受伤害的群体，农民工每年受伤的数量只增不减，没有完善的康复体系，不能重回工作岗位，打击的已经不单单是个人，而是农民工家庭。康复是一个周期比较长的工作，而我国目前对于工伤康复的报销存在一定的漏洞，很多农民工进行康复的前期是由自己缴费，直至工伤认定结果下来。而康复费用对于农民工家庭来说相当高昂，导致很多农民工都希望尽快出院，自行康复。但是没有完整的康复，很可能对农民工造成二次伤害，重新致残或者使其病情恶化。合理的后继康复是农民工最迫切的需求，同时社区康复是以居住地为康复场所，在方便农民工康复的同时，节约了其他人力资本，让其他家庭成员可以继续工作，支撑整个家庭的生存。

2.1.2 工伤康复资源的供需不平衡。广东工伤康复中心的唐丹院长为我们做了这样一个测算，即使将我国目前所有的康复机构都全部有效地利用起来，也只能为30万病人提供2月左右的康复治疗。同时，目前大型医院过于追求经济效益。除了受到意外伤害职工，截至2011年底全国累计报告职业病75万例，今年新发病例数仍然呈上升趋势，但是我国大多数医院追求经济效益，其医院规定治疗康复住院的时间一般不能超过1个月，这与需要长时间占用康复资源的病人需求形成了矛盾，在这个状态下，没有后继康复方式无疑是社会发展的一大漏洞，毕竟病人是社会的不稳定部分，而国外已经建立治疗、医院康复、社区康复的整个系统康复过程。中国目前医护人员不足，医生和护士都比较缺乏，而与此矛盾的是，大医院的医生忙的晕头转向，而社区医院的医生却显得格外清闲，工伤康复进社区，在大医院的救治时间缩短，转到社区进行康复，可以使资源得到合理的利用。毋庸置疑，社区康复的发展还处于初级阶段，同时人们对社区的信任度也不是很高，造成了社区有限的资源也遭到了闲置，不能充分利用。我们曾参观过某些社区残疾人康复站，据管理人员说每天来进行康复的不过几人，而大医院的医生则表示康复患者“压床”、不愿离开的现象很多。目前社区卫生服务中心的完善为社区配备了更专业的医疗团队，这为工伤康复进社区提供契机，并且可以使社区医疗资源和工伤康复资源共享，社区医生可以为受伤职工服务，缓解工伤康复机构的压力，所以资源的优化配置促使工伤康复尽快进入社区。

2.2 农民工工伤康复进社区可行性分析

2.2.1 社区的发展飞速。在医养护一体化发展的趋势下，社区医院的医疗改革也在火热进行，社区医院所承担的责任也越来越大，社区医院的发展潜力无穷。2011年7月2日，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》的发布，要求基本实现城乡每万居民有2～3名合格的全科医生。全科医生不仅仅是具有较高的医疗素质，而且服务项目也更加全面，包括心理咨询与治疗等。2012年，我国已经有100个城市展开社区卫生服务建设和发展全科医生，更有许多地区根据当地需求，不断完善发展社区卫生服务中心，建立了个性化的卫生机构，中央也不断加大投资力度，帮助社区建立社区医院，培养全科医生。社区卫生服务中心的设施、环境等都得到了大幅度的改善，服务项目也得到了丰富，包括：社区护理，健康档案，家政服务等等，社区推行的医养护一体化服务，开始注重社区的健康护理服务，很多社区成立了护理中心，对护理人员的招聘、录用、培训等都经过严格的流程及管理，以此为社区居民提供更优质的护理服务。社区居民越来越愿意在社区进行看病。社区医院基础医疗不仅仅使得当地居民可以就近，方便看病，也减少了大医院医疗资源的浪费。在其他方面，社区娱乐场所的建立，残疾人社区康复的不断完善，为社区提供了更加完善的康复环境。受到伤害的工伤职工承受着巨大的生理、心理压力，不仅需要康复设施，也需要发泄的途径，社区内的娱乐场所，康复场所为他们提供一个缓解心情，与人沟通，融入社会的机会。

2.2.2 顺应社会分工协作的潮流。社会分工是整个社会的趋势，在美国、英国、德国其医疗体系都是逐级转诊，分工协作，使得资源能够合理利用同时缓解社会压力。在美国，住院等费用昂贵，所以在综合医院的患者在医院的停留时间比较短，平均才7天，之后会带着医生的医嘱到康复医院接受疗养和护理。不管是对于国外还是国内，医疗资源，尤其是好的医生都是比较缺乏的，要想合理的发挥高质量医生的作用，就需要综合医院和专科医院的互通互转渠道快捷，但是在中国医院“占床”“占人”的问题一直得不到好的解决，病床周转周期至少是美国的3倍。所以合理的安排应该是在大医院得到救治后尽快转到康复医院进行康复，减少大医院医疗资源的浪费，同时使得其他医院的资源能够合理利用。同时资源共享也是社会潮流，不管是对于工伤康复，还是社区推行的医养护一体化服务，资金都是其持续下去的基础。在《工伤保险条例》中，明确规定进行工伤康复是工伤职工的权益，但是受经费的限制，受伤职工在社区进行康复也受到约束。总结残疾人社区康复的发展经验，不难发现康复经费是短缺的，虽然医保基金、残联预算、公益性发展都在发挥作用，但是还是不可持续的，目前缺乏专项的社区康复服务经费。工伤康复进社区可利用医保基金为其创造良好的医疗环境，利用残联预算、养老保险基金，同时对于工伤职工有权从工伤保险基金中获得一定康复资金进行康复，无论是对需要大量资金的医养护一体化服务，还是对专门的工伤康复机构来说，甚至对职工个人来说，这样的资金共享都是有利无害的。

3 政策建议

3.1 加强农民工康复观念并鼓励其维护自身权利

对于工伤康复，不管是从社会、用人单位还是个人来说，其工伤康复意识都比较淡薄，尤其是受教育年限较少的农民工。我们首要任务加强工伤保险的法律宣传，充分发挥大众媒体的作用，让全社会认识到工伤康复的积极作用。首先是对个人进行教育培训，定期对职工进行培训，达到一定的预防作用，让职工个人对自己的权益有深刻的认识，工伤康复会使工伤个人有90%的可能重新回到工作岗位，这需要有关部门监督企业进行培训宣传。也可以利用社会志愿者定期向社区居民，尤其是企业职工，发放与其息息相关的法律手册，宣传法律知识，当然最重要的是对企业的教育、监督，这需要发挥媒体和政府的作用。

3.2 发挥政府的主导作用并引导工伤职工信任社区

政府作为工伤康复的主要责任者，应发挥其主导作用。政府的作用主要在于制定宏观政策、提供配套制度。在工伤康复领域中政府首先应该做的就是让工伤康复有法可依，出台针对工伤康复的专门政策，规范工伤康复的费用支出、保护工伤职工的康复权益等等，从政策上支持工伤康复的发展。其次，不可忽视的是监督机构的建立，没有监督必定会滋养腐败，对于工伤康复进社区的发展，需要监督机构进行监督，对应该给予的社区服务要落实到个人，所以需要对工伤康复的整个过程进行监督，包括用人单位是否积极促进职工的康复工作、社区医院是否对职工进行定时的康复培训、工伤职工的康复与补偿问题等等。第三，应该加强资源中心的建设，以点带面，资源中心的发展辐射整个康复机构，以此来提升社区康复的专业化程度。

3.3 发挥社会力量促使工伤职工重回社会

职工受伤不仅仅伤害到个人的发展，很有可能会摧毁一个家庭，给家庭的经济带来沉重的负担，工伤职工在稳定病情之后进入社区进行康复，是以社区为基础的康复治疗，可以整合社区内的资源，节约大量资金的支出，在社区中，不（下转P104）（上接P215）仅仅可以依靠家人的照顾，也可以依靠亲人、社区志愿者等各种社会力量的照顾。除了依靠社区的服务外，也可以适当引入竞争机制，向有需要的行动不方便的社区居民，包括工伤职工，提供低价的、与其经济能力相适应的上门服务。工伤社区康复虽然是借助社区服务机构来进行康复，但是康复不仅仅是专业化的技术问题，它必须与社会紧紧联系在一起，人是社会的人，需要有自己的社会定位，才能从社会获得精神支持、物质援助，最终回归社会，所以促进职工康复要调动社会的力量，充分利用社会的资源，除了要利用上述的社区中的志愿者、亲属家人，还要与社会力量相结合，健全社区康复的社会支持网络，为工伤职工重回社会提供一些就业渠道，如建立一些福利工厂、实习岗位等。

[参考文献]

[1] 姚志贤.国外社区康复与我国社区康复的比较[J].中国残疾人，2014（3）：67.

[2] 孙树菡.工伤保险[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2007.

[3] 刘辉，周慧文.我国农民工工伤风险与对策[J].经济管理，2006（1）：60-63.

[4] 李朝晖.农民工工伤保险制度重构与创新研究—“预防-康复-补偿”[J].金融与经济，2007（11）：82-84.

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