社区卫生机构的成本构成及其管理策略

材料费、低值易耗品费等费用和药品费。药品成本需要按照国家规定价格进行采购，因此不在本文成本控制探讨范围之内，其他六项则需要进行成本测算。

1.劳务费

劳务费是社区卫生机构为职工发放的工资、奖金和缴纳的社会保险，以及聘用临时工、其他人员服务所支出的报酬。

2.公务费

公务费指为维持社区卫生机构的正常运转所发生的水费、电费、燃料费、职工培训费、交通运输费、印刷费以及其他不能归类的费用。

3.业务费

业务费是指社区卫生机构必要的行政管理费用，包括办公费、差旅费、邮电费、宣传费等。

4.房屋及固定资产折旧与维修

根据《医院财务制度》的规定，结合社区卫生机构的实际情况，可以将社区卫生机构的固定资产划分为房屋、设备和其他固定资产三类。按照杭州市区房屋重置面积平均造价1.2万元/平方米，房屋折旧固定资产重置成本的2.5%计提。设备分为电子医疗设备、电动辅助诊疗仪器和其他设备，电子设备按照20%计提折旧，电动设备按照15%计提折旧，其他设备按照10%计提折旧，其他固定资产按照10%计提折旧，房屋及设备维修费用按照1.5%计提。

5.卫生材料费

卫生材料费是指在医疗服务过程中消耗的一次性消耗品的费用，主要包括生物制剂、氧气、输液器、血液、消毒材料、熬料类材料等费用。

6.低值易耗品

社区卫生机构的低值易耗品是指核算金额在固定资产起点以下，在医疗服务过程中耗费的可多次使用但使用期限较短的物品，根据其使用对象又可以分为公用低值易耗品和医用低值易耗品，其中公用低值易耗品包括拖把、暖水瓶、扫帚等；医用低值易耗品包括扩张器、刮匙、拉钩等小型器械以及被服、床单等医疗辅助用品。

（二）社区卫生机构的成本测算方法

为了在测算过程中保证成本测算的准确性，将以下支出剔除：

（1）购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的支出，这部分支出应予以资本化，不在日常成本测算中核算，测算时只按照其应提折旧额测算；（2）对外投资的支出；（3）罚没支出；（4）捐赠支出；（5）国家规定不得列入成本的其他支出。

按照“谁受益谁分摊”的原则，六大类成本测算方法如下：

（1）劳务费，劳务费包括正式职工的薪酬、临时雇用人员的报酬；（2）公务费，包括水费、电费、暖气费、燃料费等；（3）卫生材料费，根据医疗卫生机构的领用情况进行统计；（4）低值易耗品，根据医疗卫生机构的领用情况进行统计；（5）业务费，根据医疗卫生机构的账簿记录进行统计其差旅费、宣传费等；（6）房屋及固定资产折旧与维修，按照房屋及各类设备的折旧费用与实际发生的维修费用之和统计。

（三）社区卫生服务中心成本分析

笔者以镇江市的6家社区卫生机构为调查对象，采用问卷调查的方式对其成本按照上述分类进行了统计分析，统计结果见表1。6家卫生机构的成本构成如图1。

通过表1的统计数据和图1可以看出，劳务费在各个社区卫生机构的成本构成中所占的比例最大，占到了六类成本总额的49%左右；其次是固定资产折旧与维修费用，比例为27%左右，其他四类费用的合计仅占24%左右。由此可见，劳务费与固定资产折旧与维修费用应该是进行社区卫生机构成本分析的重点。下文将对社区卫生机构的成本项目进行价值分析，以探讨这些成本支出是否有相应的价值收获。

（四）社区卫生机构成本构成项目的价值分析

根据对6家社区卫生机构的成本统计数据，按照价值工程方法对其成本项目进行分析。

1.确定社区卫生机构的成本系数

根据社区卫生机构的成本构成确定其成本系数，结果见表2。

2.计算社区卫生机构的功能系数

功能系数又称为效用系数，是用来衡量成本支出取得的实际效用的指标，具体方法是以成本项目构建矩阵并按照0—9标度法对指标进行两两比较并赋值。例如假设有A和B两个成本项目，如果A相对于B非常重要，则A相对于B得分为9；如果A相对于B重要，则A相对于B得分为6；如果A相对于B重要性一般，则A相对于B得分为3；如果A相对于B不重要，则A相对于B得分为1；如果A相对于B可以忽略则A相对B得分为0（如表3）。B相对于A的得分依照上述方法确定。

因为这种评分方式主观性比较强，因此，在具体调查时，应选择熟悉酒店业务，对经济型酒店价值活动非常熟悉的管理人员或者专家，并调查酒店的打分加权平均，以此作为计算功能系数的基础，从而尽可能地使得打分能够客观、公正。

3.计算社区卫生机构的价值系数

按照价值工程的基本公式，价值系数=功能系数 /成本系数，计算各成本项目的价值系数，如表4所示。

4.结果分析

（1）价值系数大于1。从社区卫生机构的价值系数来看，社区卫生机构的劳务费、业务费价值系数大于1。劳务费价值系数大于1，表明虽然劳务成本所占比例较高，但这是由医疗卫生行业医疗人员的重要性决定的，经过调查发现存在医疗卫生人员薪酬相对较低、医护人员配置数量不足、医疗人员多面手的情况突出，影响了实际的医疗服务质量。

业务费用方面，虽然业务费用的价值系数较高，但这主要得益于其成本系数较低，实地调查发现社区医疗机构用于社区医护人员的培训支出低，影响了社区医护人员业务水平的提高，此外，在医疗知识普及、医疗宣传方面的支出偏低，虽然价值系数大于1，但并不利于社区医疗服务的开展。

（2）价值系数小于1。固定资产折旧与维修费用、医疗材料费小于1，表明固定资产折旧与维修费用超过其实际效用，实际工作中存在部分医疗设备闲置，采购时追求功能先进，但实际利用率不高，而且部分设备淘汰率较高，应加强设备采购的可行性论证及使用管理。医疗材料费存在浪费现象，应进一步分析节约资源投入的途径，进行系统的管理控制。

（3）价值系数等于1。公务费与低值易耗品价值系数等于1，表明价值活动的功能与成本大致平衡，表明该项成本支出所获得的效用基本匹配，即在功能一定的情况下，成本既不超支，也没有投入不足，成本支出比较合理，不需要进行大的调整。

二、社区卫生机构成本控制的对策建议

（一）加大对社区医护人员的补助力度和基层医疗宣传的支持

财政部门要加大对社区卫生机构的经费补贴，目前按照社区居民每人两元的补助已经不能满足社区卫生机构的经费需要，尤其是在医护人员薪酬方面。近年来，各社区卫生机构为了控制成本支出，大规模地缩减基层卫生机构的数量和人员配置，导致社区卫生服务机构的医疗服务质量大幅下滑，因此，必须从医疗卫生机构的社会效益出发，提高医护人员薪酬水平，增加医护人员数量。在业务宣传方面，要加强医疗知识普及的宣传，增加宣传栏的数量，定期组织免费出诊活动等，将医疗卫生知识、医疗科普活动送进社区的每一个家庭。人们必须看到医护人员工资成本高是由医护人员在医疗活动中的重要性决定的，当然，我们也必须建立合理的选人用人机制，加强医护人员培训方面的投入，以人为本，提升医护人员的业务素质，避免待遇高能力低的人留在医疗队伍中。

（二）统一招标采购实现医疗物资的质优价廉

社区卫生机构的医疗物资采购必须纳入到政府统一招标采购体系中来，对于规模小、数量少的社区卫生机构的物资采购，可以由其上级部门进行汇总，再进行统一采购，以此来规范卫生机构的物资采购途径与程序，保证医疗用品的质量并节约采购成本。在采购过程中必须坚持原则，在药品、卫生材料、后勤物资、医疗设备的采购上保证公开、公正、透明。目前，镇江市大部分社区卫生机构已经将部分药品、医疗器械、医疗设备、一次性卫生材料、检验试剂、办公用品等物资纳入到公开招标采购的范围并取得了显著的效果。

（三）医疗材料费用

医疗材料费用的价值系数偏低，是下一步需要进行重点管理的内容。要在科室实行医疗卫生材料定额管理，通过预算来控制材料使用总量，并对部分材料实行包干制度，切实控制医疗材料费用消耗过快、过多的问题。这就要求每一名医护工作人员，提高成本责任意识，在日常工作中重视并参与到成本控制活动中来，真正做到全员参与、全程控制。

（四）固定资产折旧与维修费用

加强固定资产的管理，在固定资产购置上要充分调研，在通过可行性论证的基础上再进行资产购置，有效共享可以共用的设备，及时处置闲置、报废资产，提高资产的利用效率。例如中华路社区卫生站通过与市中医院共享X光、CT、B超等医疗设备，极大节约了固定资产开支，并提升了自身的医疗服务水平。

【参考文献】

[1] 徐林山.城市社区公共卫生服务与贫困人口医疗救助研究[J].2010（4）：24.

[2] 程晓明，于跃，盛峰，等.社区卫生服务项目成本测算方法[J].卫生经济，2011（10）：49.

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[4] 刘兴柱.四城市社区公共卫生服务项目成本测算[J].财会通讯，2011，7（24）：37-39.

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