院前急救４３８６例病例分析

[摘要] 目的：分析3年来院前急救病例，了解本市院前急救病例的疾病病种分类和危重、死亡病例的病种构成，探讨提高院前急救水平的方法和措施。方法：总结分析2003年5月~2006年4月院前急救病例4 386例，分析院前急救病例病种构成。结果：院前急救病种前4位是创伤、脑血管疾病、心血管疾病、急性中毒；危重、死亡病例前4位病种仍是创伤、脑血管疾病、心血管疾病、急性中毒。结论：为了提高院前急救水平，应进一步加强急救人员急救知识和技能培训，缩短呼救至到达急救现场间期，提高院前急救成功率。

[关键词] 院前急救；病例分析；病种分类

[中图分类号]R459.7[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-129-02

院前急救是急诊医学的重要组成部分，日益受到社会和医疗机构的重视，并且在日常急诊医疗工作中发挥了越来越重要的作用。本文就我急救中心院前急救部2003年5月~2006年4月院前救治的4 386例患者进行病例分析，以了解我市院前急救病例的疾病分类和死亡病种构成，探讨提高院前急救水平的途径和方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组院前急救病例4 386例。其中，男2 631例（60％），女1 755例（40％），年龄1个月~90岁，平均年龄54.3岁，男女之比为1.5︰1。

1.2 病情判断归类

根据病情可分类：①一般急诊（疾病发作或意外伤害造成痛苦，但生命体征无明显变化）；②紧急（疾病急性发作、创伤、中毒或异物进入体内，生命体征开始不稳定，需紧急处理者）；③危重（疾病急性发作、创伤或异物进入体内，生命体征已发生明显变化，生命处于危险状态者）；④死亡（意识丧失、呼吸、心跳停止，大动脉搏动消失，虽经紧急抢救处理，呼吸、心跳未能恢复者）。据此标准，一般急诊3 127例，占总病例的71.3％，紧急病例683例，占总病例的15.6％，危重病例401例，占总病例的9.1％， 死亡病例175例，占总病例的4.0％[1]。

1.3 急救方法

所有院前急救病例均在到达现场第一时间开始抢救，首先按病情判断归类，随即建立静脉通道，针对病因或对症治疗，重点维持呼吸、循环功能稳定。针对创伤患者，及时止血、包扎、骨折固定、边抢救边转运。针对现场气道不畅、呼吸衰竭的患者，施行紧急气管插管后给予气道支持，然后再行转运。对心跳、呼吸骤停患者，给予常规现场心肺复苏，无效者现场就地宣布死亡。

2 结果

全部患者急救均在接到紧急呼救指令后5~45 min到达现场，除175例现场复苏无效死亡外，其余患者均经过院前急救处理转入我院急救中心进一步抢救治疗，院前复苏成功率2.1％。

2.1 院前急救病种分类

对院前急救病种进行分类排序见表1。

2.2 危重、死亡病例病种构成分类

见表2。

由表1，2知，院前急救病种和危重、死亡病例病种前4位均分别为创伤、脑血管疾病、心血管疾病和急性中毒。

3 讨论

由于我市地处区域交通中心，铁路、高速公路、国道、省道汇集，交通比较发达，物流、人流相对密集，交通事故多有发生，且有逐年上升趋势；加上本地煤矿较多，大、中型企业相对密集，厂矿事故时有发生；另外本地城区、郊区各地基础建设较多，建筑工地较密集，相关创伤多有发生，创伤占我院院前急救病种第1位(31.2%)及院前急救危重、死亡病例病种第1位（27.8%）。随着人们生活节奏加快，生活方式的改变、心理压力加大及进入老龄化社会，脑血管疾病、心血管疾病分别占我市院前急救病例的第2位（18.6%）和第3位（14.3%），且分别占院前危重、死亡病例中第2位（25.5％）和第3位（22.2%）。院前急救病种前4位是：创伤、脑血管疾病、心血管疾病、急性中毒；危重、死亡病例前四位病种也是：创伤、脑血管疾病、心血管疾病、急性中毒。其中重度颅脑损伤、心原性猝死病情重，死亡率高尤其应引起更多重视。针对院前急救病种分类情况，为了提高院前急救水平，以最大限度降低伤残和死亡率。首先，应加强急救人员急救知识和技能培训，强化心肺复苏、气管插管、人工气道支持、电除颤、创伤止血、包扎、骨折固定、危重患者转运等现场急救技术实践与运用。提高心脑血管疾病救治技术，把老年急、危重症尤其是心脑血管疾病、创伤、中毒作为院前急诊救治的重点。其次，应缩短呼救到达急救现场间期，提高院前急救复苏成功率，尽快解决车辆、人员、设备不足，逐步增加急救网点，更新120急救车载设备，完善车载设备急救功能，逐步达到流动ICU标准，以切实保证院前急救需要。

[参考文献]

[1]徐惠梁.上海市1991~1995年院前急救病种分析[J].急诊医学,1997,6(3):181-183.

[2]徐绍春.4 564例心脏停搏院前复苏结果分析[J].中华急诊医学杂志,2001,10(2):132.

（收稿日期：2007-10-29）

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