不同保留灌肠材料在40例慢性放射性直肠炎治疗中的临床观察

【摘要】目的：比较F16双腔气囊导尿管及F12硅胶吸痰管在合并直肠狭窄的慢性放射性直肠炎灌肠治疗中的疗效及耐受情况，以指导临床选用合适的灌肠材料。方法：选取40例合并直肠狭窄的慢性放射性直肠炎患者，保留灌肠治疗1次/d，连续灌肠20d，奇数日采用F16双腔气囊导尿管，偶数日采用F12硅胶吸痰管。比较两种材料灌肠时药液外溢、药液保留时间及患者耐受情况。结果：F16双腔气囊导尿管在药液外溢及药液保留时间方面较F12硅胶吸痰管有明显优势；在灌肠的耐受方面，F12硅胶吸痰管较F16双腔气囊导尿管好。结论：综合灌肠疗效、耐受情况和性价比，首先选择F16双腔气囊导尿管较为合适。对灌肠耐受不良或风险高的患者，选择F12硅胶吸痰管较理想。

【关键词】双腔气囊导尿管；硅胶吸痰管；慢性放射性直肠炎；直肠狭窄

【中图分类号】R574.63【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）23-0031-02

慢性放射性直肠炎指受放射治疗或局部意外照射致使直肠粘膜损伤半年以后出现排便困难、排稀便、便血、大便时坠痛、里急后重等症状的疾病。慢性放射性直肠炎常合并直肠狭窄、溃疡以及瘘管形成等。药物保留灌肠是目前治疗放射性直肠炎的主要手段，但在直肠狭窄的慢性放射性直肠炎患者保留灌肠治疗中，发现大量患者或因疼痛无法耐受插管，或灌肠过程中灌肠液外溢，或便意感强烈，药液在肠道内留存时间过短，经改进灌肠体位、灌肠方法等，亦未能取得满意效果。鉴于此，我们在临床工作中，借助以往护理人员的研究成果，尝试各种临床常用并容易获取的一次性材料进行保留灌肠，主要尝试的材料有：F16双腔气囊导尿管[1-2]、F16硅胶鼻饲管[3]、F16硅胶肛管（导尿管）[4]、F12硅胶吸痰管、F12PVC吸痰管[5]等。经初步统计，F16双腔气囊导尿管在保留灌肠的效果较好，F12硅胶吸痰管在患者耐受程度方面较佳，故将此两种材料在灌肠效果和患者耐受两方面进行系统的对比研究，并结合其他材料进行讨论，以期能摸索出在治疗合并直肠狭窄慢性放射性直肠炎患者保留灌肠的理想材料，现报告如下。

3讨论

慢性放射性直肠炎患者，直肠粘膜损伤严重，痛觉极为敏感，而且多合并不同程度的肠腔狭窄，患者对灌肠的耐受程度不佳，且在灌肠操作时插管难度大。因此，选择灌肠材料应从材质、管径以及价格等方面进行综合考虑：①材质，硬度大的容易插管，不易盘曲，但疼痛明显，耐受不良；弹性好而柔软的，插管耐受好，但易盘曲，插管难度较大；目前灌肠材料的材质主要有硅胶、天然乳胶和PVC材料，一般情况下，硅胶与乳胶均为橡胶材质，其柔软度较PVC材料好，与人体组织亲和力硅胶最理想。②管径，在一定范围内，管径越粗，插管难度越小，但患者耐受度越差，管径越小，插管难度越大，易盘曲，但患者耐受度越好。另必须指出的是每种材料有不同规格管径，本研究使用的是临床上常用的，并容易获得的规格。③价格：一般情况下，硅胶贵、乳胶次之、PVC便宜。

经综合分析，前文所提的5种材料中，PVC吸痰管，是目前临床灌肠治疗中应用最普遍的，其质地较硬，便于插管，但大多慢性放射性直肠炎患者因疼痛较难耐受；硅胶鼻饲管、硅胶肛管（导尿管），二者插管时耐受情况与同型号的双腔气囊导尿管相仿，均不及硅胶吸痰管，但因没有气囊其药液保留时间及药液外溢情况均不及双腔气囊导尿管，且鼻饲管价格较高，性价比低。故在合并直肠狭窄的慢性放射性直肠炎保留灌肠的材料选择上应首先考虑F16双腔气囊导尿管和F12硅胶吸痰管。

经过上述统计及比较，可以看出F16双腔气囊导尿管在药液外溢及药液保留时间方面均较F12硅胶吸痰管有较大的优势；在灌肠的耐受良好率方面，F12硅胶吸痰管较F16双腔气囊导尿管明显高。这主要是因为：①F16双腔气囊导尿管有气囊，防止了漏液，延长了药液保留时间，同时管径较粗，插管相对容易，不容易盘曲，但因其管径相对较粗以及气囊的存在，插管时对肠壁的刺激偏大，容易出现疼痛等不适。在本研究中，F16双腔气囊导尿管的耐受良好率为57.75%，可以推测，外径更粗的导尿管，其耐受情况应该更不理想。②F12硅胶吸痰管细而柔软，容易通过狭窄部位，对肠壁不产生过多刺激，但因其柔软，插管难度大，尤其对于狭窄部位较深者，容易盘曲，导致漏液或药液保留时间短。本研究中，F12硅胶吸痰管药液外溢率为22.25%，可以推测，更细型号的硅胶吸痰管，其插管难度更大，更容易盘曲且漏液增多。③本研究中使用的双腔气囊导尿管是硅处理天然乳胶材质，而一次性硅胶吸痰管为硅胶材质，在材质上硅胶吸痰管有一定优势。

在安全性方面，灌肠本身也存在风险，有报道灌肠致乙状结肠穿孔[8]。慢性放射性肠炎患者，其肠腔狭窄，肠粘膜溃疡，肠壁薄，直肠、乙状结肠常与周围组织（主要是膀胱、阴道）粘连，灌肠的风险更大，可能诱发瘘管、穿孔。在双腔气囊导尿管和硅胶吸痰管的安全性比较上，硅胶吸痰管的耐受性良好，细而柔软，其安全性较双腔气囊导尿管好。

选择这两种材料时，笔者建议：①一般情况下，综合灌肠疗效、耐受情况和性价比，首先选择F16双腔气囊导尿管较为合适，如患者不能耐受，再更换材料；②对有一定风险的患者，应首先考虑安全性及耐受性，综合肠镜结果及全身情况进行评估，肠镜提示严重大面积溃疡，出血严重者，灌肠治疗中诱发瘘管甚至穿孔的风险大；因长期腹泻、便血导致过于虚弱者，可能对导尿管的耐受性不佳，此种情况选择F12硅胶吸痰管较理想。

参考文献

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（收稿日期：2014.09.04）

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