甲状腺癌131I清甲治疗病房环境辐射安全性探讨

作者单位：300052 天津医科大学总医院

通讯作者：贾强

【摘要】 目的 监测大剂量¹³¹I治疗后病房及病区内环境γ射线的辐射剂量率水平，评价医疗活动过程的辐射安全性，明确大剂量¹³¹I治疗后对环境的影响。方法 分别用γ辐射仪测量的17次患者治疗后24 h病房内距离患者1 m处及病区环境的γ辐射剂量率水平。结果 γ辐射仪测得的病房内距离患者1 m处γ辐射剂量率水平最大为21.71 μSv/h，根据我国《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》计算，笔者所在科室工作人员每日可在此辐射环境下工作3.8小时；病区环境中走廊剂量率水平最大为0.58μSv/h，计算得一般公众每日可在此辐射环境下停留7.17小时。结论 实施大剂量¹³¹I治疗后，采取恰当防护措施，完全能保证核医学科工作者处于电离辐射容许剂量范围之内，病区环境电离辐射水平相对安全。

【关键词】 分化型甲状腺癌； 放射性碘； 辐射安全性

A Study on radiation safety of ward environment during ¹³¹I ablation therapy for thyroid cancer JIA Qiang，HE Ya-jing，MENG Zhao-wei，ZHANG Gui-zhi，TAN Jian.Tianjin Medical University General Hospital，Tianjin 300052，China

【Abstract】 Objective Monitoring the level of γ-ray"s radiation dose rate of our ward and area after therapy with large dose ¹³¹I, evaluate the safety of treatment process and identify the influence to the environment.Methods To analyze the γ radiation dose rate level which were detected with γ-radiometer in where the ward one meter from the patients and the environment of our department 24 hour after therapy of 17 group patients.Results The maximum γ radiation dose rate level is 21.71 μSv/h in the ward, the staff can work 3.8 hours per day in this radiation environment according to the 《Basic standards for protection against ionizing radiation and for the safety of radiation sources》of our country. The maximum γ radiation dose rate level is 0.58 μSv/h in the walkway of our department, the common public can stay here about 7.17 hours.Conclusion It can guarantee our nuclear medicine staff"s ionization radiation level in the permitted dosage range thoroughly if take appropriate protective measures after ¹³¹I ablative therapy, while the ionization radiation level of our department"s environment is relative safety.

【Key words】 Differentiated thyroid carcinoma； Radioactive iodine； Radiation safety

关于服用大剂量¹³¹I治疗后病房内环境辐射安全性问题报道罕见^［1］。通过收集笔者所在科室应用大剂量¹³¹I清甲治疗前后患者病房内环境γ射线的辐射剂量率水平等资料，并进行全面的分析和研究，对应用大剂量¹³¹I治疗后病房内环境辐射安全性，用于指导以后临床工作。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集本科自2006年7月～2009年9月实施首次大剂量¹³¹I清甲且资料完整的分化型甲状腺癌（DTC）术后住院患者46例，男性13例，女性33例；所有患者均经手术病理证实，其中乳头状癌38例，滤泡状癌8例；患者年龄25～73岁，平均（46.26±11.71）岁；服用¹³¹I剂量为80～200 mCi，平均（122.72±23.71） mCi具体详见表1。

1.2 主要仪器 核工业总公司上海电子仪器厂生产的3007K-A型袖珍辐射γ辐射仪测量辐射剂量率。

1.3 方法 本科¹³¹I治疗病房每间10～15 m²，安置病床2～

表1 DTC术后患者一般资料情况（x±s）

3张，病床之间用铅屏风屏蔽防护。患者住院行¹³¹I清甲治疗后24 h，随机对17批次接受治疗的患者，用γ辐射仪测量病房内距离患者1 m的γ辐射剂量水平，测量3次取平均值，对照放射性工作人员的允许剂量水平，评价医疗活动过程的辐射安全性。每次测量病房内患者辐射剂量水平的同时，监测病房外走廊、医师办公室和护理站的γ辐射剂量水平，亦测量3次取平均值，以明确大剂量¹³¹I治疗后对环境的影响。

1.4 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，单因素分析中符合正态分布的计量资料以x±s表示，行Levene"s方差齐性检验，方差齐者应用两组独立样本资料t检验，方差不齐者应用t"检验，非正态分布资料采用秩和检验，计数资料分析行χ²检验或采用Fisher"s确切概率法。

2 结果

2.1 病房内环境辐射剂量率水平及与服¹³¹I剂量关联性分析 γ辐射仪测得的病房内距离患者1 m处γ辐射剂量率水平最大为21.71 μSv/h,最小为6.29 μSv/h，平均为11.12 μSv/h，对患者服¹³¹I剂量时与服¹³¹I后24 h病房内距离患者1 m处的γ辐射剂量水平绘制散点图（图1），行Pearson相关分析两者存在显著正相关关系（r0.962，P0.000<0.001）。

2.2 病区内环境辐射剂量率水平与当地本地（院外辐射剂量率水平）水平比较 γ辐射仪测得的病房外环境（走廊、医师值班室、护理站）辐射剂量率水平，同时监测本地（院外）辐射剂量率水平进行比较。具体见表2。

表2 病房外环境与本地剂量率水平比较

不同环境辐射剂量率比较，其差别有高度统计学意义（P<0.01）。行Dunnett检验分别与本地进行比较，医师值班室及护理站与本地比较均无统计学意义（P0.062,0.510>0.05），走廊与本地比较有高度统计学意义（P0.000<0.01）。走廊剂量率水平最大为0.58 μSv/h,最小为0.25 μSv/h，平均为0.38 μSv/h。

2.3 病房内外环境辐射安全性分析 根据我国《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》GB18871-2002规定，对射线工作人员规定连续5年的年平均有效剂量20 mSv（2 rem），任何一年不超过50 mSv（5 rem）；公众中有关关键人群组的成员受到的平均剂量估计值不超过下述限值：（1）年有效剂量1 mSv（0.1 rem）。（2）特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量不超过1 mSv（0.1 rem），则某一年份的有效剂量可提高到5 mSv（0.5 rem）。

根据上述我国现行标准，结合本科实际工作情况，一年按12个月计算，每月4周，每周工作5天，每天工作7小时，按以下公式计算本科核医学工作人员于病房工作日允许剂量、小时允许剂量及日允许工作时间：

日允许剂量83.33（μSv） （公式1）

小时允许剂量11.9（μSv） （公式2）

日允许工作时量 （公式3）

按γ辐射剂量率水平最大值21.71 μSv/h计算每日可于此辐射环境下连续工作3.8小时。同法可计算出一般公众（包括本科非核医学工作人员、相邻检验科室工作人员等）在本科非病房区域活动日允许小时数。由于医师值班室及护理站与本地比较其辐射剂量率水平无明显区别，而走廊辐射剂量率水平高于本地，按走廊剂量率水平最大值0.58μSv/h计算得每日可于此辐射环境下停留7.17小时。

3 讨论

3.1 医务人员在病房工作安全性的探讨 DTC术后患者服用大剂量¹³¹I治疗后，医务人员需要对其发射出的γ射线进行防护^［3,4］。笔者随机对17批次接受治疗的患者于治疗后24小时用γ辐射仪测量病房内距离患者1 m的γ辐射剂量率水平，相关分析示服¹³¹I剂量与测得的剂量率水平存在显著正相关关系（r0.962，P0.000<0.001），随着服¹³¹I剂量的增加，其剂量率水平亦相对增加，与文献［2］报道相符。根据我国《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》GB18871-2002规定，结合本科实际工作情况，可计算出病房医务人员每小时允许接触电离辐射剂量为11.9 μSv。本组γ辐射剂量率水平最大值21.71 μSv/h，超过国家规定标准，按此水平计算无防护情况下每日可于此电离辐射环境下连续工作3.8小时，基本能满足正常的医护人员查房、护理、治疗等医疗活动。主管医护人员每日查房处理患者时均穿戴铅衣进行屏蔽防护，本科应用的铅衣经实际测试其衰减倍数约为1.59，这更加大了本科医务人员的工作辐射安全性。所以医务人员充分利用时间、距离、屏蔽防护能最大限度地减少射线对自身的辐射损伤。

3.2 病区环境的辐射安全性探讨 本组资料显示医师值班室及护理站辐射剂量率水平与当地本地比较均无统计学意义（P0.062,0.510>0.05），可认为其内环境电离辐射水平安全。而走廊与本地比较有高度统计学意义（P0.000<0.01），走廊辐射剂量率水平高于本地，其最大值为0.58 μSv/h，最小值为0.25 μSv/h，平均为0.38 μSv/h。根据我国《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》GB18871-2002规定的公众中有关关键人群组的成员受到的平均剂量估计值，按走廊剂量率水平最大值0.58 μSv/h计算得每日可于此辐射环境下停留7.17小时，其环境电离辐射水平亦相对安全。

实施大剂量¹³¹I治疗后，采取恰当防护措施，完全能保证核医学科工作者处于电离辐射容许剂量范围之内，病区环境电离辐射水平相对安全。应用¹³¹I治疗DTC辐射防护，国际辐射防护委员会（ICRP）第60号出版物指出辐射防护的目的是“防止有害的确定性效应，并把随机效应的发生率限制到可以接受的水平”，附加目的是“伴有辐射照射的实践，确实具有正当的理由”。因此，应基于职业照射、医疗照射和公众照射三类照射建立的防护体系，按照实践正当性、防护最优化以及个人剂量限值的通用原则来评价防护措施。放射性核素¹³¹I现已广泛应用于DTC患者术后清甲及转移灶的治疗，患者服用大剂量¹³¹I后，其放射性也会对医务人员产生辐射危害，其防护也应引起医务人员、医院及卫生行政部门的重视。人体内¹³¹I的监测有两种手段，一是直接测量，主要测量方法有：（1）用甲功仪直接测量甲状腺中¹³¹I的放射性计数，并推测其活度；（2）用整体测量仪测量全身的¹³¹I的活度；二是排泄物样品测量，主要测量方法有：测定尿中¹³¹I的比活度及总量，根据¹³¹I在尿中的排泄规律推算体内的活度。前者更灵敏、简便、快捷，并容易被受检者所接受，但缺点是表面污染物（如：人员体表及工作服等表面污染等）对测量结果干扰大，因此，测量时要求被检测者体表无其他放射性污染。张志东等^［3］报道按照时间、距离防护和屏蔽防护的原则在不同时间、不同距离和采用屏蔽的方式分别应用γ辐射仪检测医务人员的受照剂量率水平，检测结果显示，采用上述防护措施后医务人员的受照剂量明显降低。

参 考 文 献

［1］ 管昌田.利用¹³¹I诊断和治疗甲状腺癌转移.国外医学放射医学核医学分册，1997，11：164.

［2］ 张丹枫.医用X射线防护技术管理.太原：山西科学教育出版社，1990：69.

［3］ 张志东，暴晓琳.放射性核素碘-131的治疗甲状腺癌时医务人员的辐射防护.医学动物防制，2007,23（10）:790-791.

（收稿日期：2011-04-14）

（本文编辑：王春芸）

推荐访问:病房 辐射 安全性 探讨 治疗