早泄与精索静脉曲张有关吗

读者给《大众医学》杂志的一封信

我是一位男性青年，因为早泄的问题和妻子闹得很不愉快，采取了很多方法都没有明显效果。最近一次就诊，医生问我有没有睾丸坠胀不适或疼痛，我说有一些症状。进一步检查后发现，我患有精索静脉曲张，医生说早泄可能与此病有一定关系。精索静脉曲张真的会导致早泄吗，应该如何治疗？

精索静脉曲张是男性常见病

精索静脉曲张是指阴囊内精索蔓状静脉丛迂曲扩张，在阴囊内形成软的血管团块，是男性常见病，成年男性患病率约15%，原发性男性不育人群患病率高达35%。精索静脉曲张发生的主要原因是：精索静脉管壁发育缺陷、管壁变薄、缺乏弹性或静脉瓣膜缺陷，从而导致静脉血倒流。该病有一定的家族史，父亲患有精索静脉曲张，儿子患病概率会明显增加。

精索静脉曲张多数情况下没有症状，少数人可以出现阴囊或腹股沟部位疼痛、坠胀不适或阴囊潮湿、发热，久站、骑车或运动后症状可加重。精索静脉曲张主要影响睾丸的生精功能和内分泌功能，前者表现为精子数量、活力下降、精子畸形率增加，严重者可以无精子产生；后者主要表现为睾酮水平下降。

精索静脉曲张与早泄有一定关系

过去认为精索静脉曲张与性功能关系不大。但近年来国内外有研究发现，精索静脉曲张与早泄有关。例如，国外一项研究纳入了2448例成年男性，结果发现有精索静脉曲张者早泄的患病率明显高于没有精索静脉曲张者。

有睾丸坠胀不适或疼痛症状的精索静脉曲张患者更易发生早泄，因为睾丸坠胀不适或疼痛可影响射精反射，使射精更容易发生。此外，精索静脉曲张可导致前列腺淤血，降低前列腺局部抵抗力，导致前列腺的炎性病变反复发作、不易治愈，而现有医学资料已经证实，慢性前列腺炎是早泄的独立危险因素。

确有必要，可做手术

精索静脉曲张多数为原发性，病因不明（继发性少见，要针对病因治疗），治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。控制烟酒、饮食清淡、避免增加腹压的运动，能一定程度上改善精液质量。物理疗法包括降温疗法和阴囊托法等。

手术是精索静脉曲张常用治疗手段，方式有多种，其中以显微镜手术效果最好。国内学者报道了精索静脉曲张手术对患者阴道内射精潜伏期（评价早泄的常用指标，一般认为阴道内射精潜伏期正常在1分钟以上）的影响。该研究纳入了112例精索静脉曲张伴睾丸疼痛、坠胀不适的患者，对其进行精索静脉曲张显微外科手术治疗，结果发现，无论术前是否存在早泄，术后患者的射精潜伏期明显延长，尤其是术前存在早泄的患者，射精潜伏期延长更显著。

国外一项研究将精索静脉曲张伴有早泄的患者分为两组，一组做精索静脉曲张显微外科手术治疗（73例），另一组不做手术（56例）。结果发现，手术组术后有41.1%的患者早泄情况获得改善，PEDT评分（早泄诊断工具评分，分数越高代表早泄越严重）由术前的15.56 降低到 11.37分，而未手术组在相同的观察期内，早泄改善率仅为5.3%。类似的研究都表明，精索静脉曲张显微外科手術可以改善部分患者的早泄症状。

我们在临床实践中也观察到，精索静脉曲张显微外科手术后部分患者性功能获得改善，射精时间较术前延长。但需要指出的是，早泄的病因及发病机制复杂，目前尚未完全搞清楚，手术后早泄能否真正获得改善，是需要认真考虑的问题。一般地说，精索静脉曲张手术主要针对有睾丸萎缩或精子质量下降的不育患者。精索静脉曲张伴有睾丸疼痛、坠胀不适症状，且同时合并早泄时，如果保守治疗无效，方可以考虑手术治疗。

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