Mini—CEX在神经内科临床教学中的应用分析

[摘要] 目的 探讨Mini-CEX在神经内科本科实习学生临床实践教学中的应用效果。方法 选取于2017年5—11月在齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科实习的2013级齐齐哈尔医学院24名本科医学生为研究对象，对其按照Mini-CEX测评表进行测评并进行反馈，对比实习开始时与实习结束时的各项成绩差异。结果 实习结束时的成绩均高于实习开始时的成绩，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Mini-CEX考核评估系统有助于提高神经内科本科实习学生的临床综合能力，提高临床教学质量。

[关键词] Mini-CEX；神经内科；临床能力考核评估；实习

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（b）-0097-02

临床实习是医学生教学的重要阶段，以培养学生实践操作技能为重点，而神经系统疾病因其解剖复杂，难以理解以及疾病的定位定性诊断复杂难懂，造成了学生对于神经病学这门课程的学习热情不高，学习效率降低，教学质量不断下降。而目传统的教学方法是教师单向教授知识，教学过程缺乏互动，在这种教学及评估方法下教学效果难以提升。美国内科学会在1995年发展并推荐Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise，即迷你临床演练评估），其作为一种评价工具，主要用来对学生的临床能力进行评价，本身具备一定的教学功能[1]，该次研究选取2017年5—11月的24名实习生，目的是将 Mini-CEX 教学方式应用于神经内科本科实习生的实习过程中，分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究选取在齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科进行临床实习的24 名2013 级本科医学生为研究对象。每名学生于神经内科实习时间为4周，每名学生需在教师监督下，独立完成患者的问诊，病史采集，体格查体，临床诊断等完整的规范化诊疗过程。

1.2 方法

1.2.1 师资培训 考核教师由有教学经验的高年资主治医师进行，并于试验前统一进行培训，通过具体实例培训评分及反馈方法，缩短教师间评定差异，统一评分标准，减少因考核标准和教师评价的不同导致的偏倚。

1.2.2 测评方法 对所有研究对象于入科实习开始时即进行1次/周Mini-CEX测评，测评时间约20～30 min/次，反馈时间约5～10 min，整个实习期间共进行4次评估考核。该研究主要采用台湾陈伟德教授引进的中文版Mini-CEX考核量表，结合该科临床教学目标，量化具体评量内容， Mini-CEX评价的基本内容包括7个内容：①问诊技巧：主要考查学生对患者的病史采集过程，是否能够有效的鼓励患者围绕疾病重点叙述病史，是否能够适当的提问与引导，从而获得正确的信息。②体格查体：主要考查学生能否进行全面而有重点的检查，能否实施正确的操作及步骤，检查顺序是否合理，检查过程是否引起患者不适，检查前是否进行告知。③沟通技能：考查学生能否进行良好的沟通，能否建立良好的互信关系，进行健康宣讲，能否对解释对患者实施的检查与治疗的原因，得到患者及家属认可。④临床判断：考查学生能否给予归纳病史及体格检查资料，判断检查结果，提出正确的诊断及治疗步骤，以及鉴别诊断的能力等。⑤人文关怀：考查学生能否从以患者为中心，充分表现爱伤意识，真正的尊重、关心患者、保护患者隐私。⑥组织效能：考查学生处理患者的合理性、及时性及适时性。⑦整体表现：主要考查学生医德、判断、整合、效率等整体表现。该评估表采用9分制评分，不合乎要求：1～3分，合乎要求：4～6分，优秀：7～9分，合格线为6分。评分同时教师需进行反馈，教师对每名学生实践过程进行指导及总结，指出其优秀之处与不足之处，并教导学生进行改进，指出学习方向，简要记录于教师评语栏上。反馈的过程是教师对学生表现的指导过程，对学生提出肯定的同时提出相应的问题，以及整改意见，是互相沟通的过程。实习结束后对比实习开始时与结束时的各项成绩指标。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验进行，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该研究共完成评估24人次，共完成测评96次，均于20～30 min内完成，所有评估均现场给予反馈。实习开始时24名学生的Mini-CEX评估表得分情况大多处于3～5分段，表现不良，其中问诊技巧、体格查体、人文关怀分值偏低。实习结束时24名学生的Mini-CEX评估表得分情况大多处于6～8分段。通过对比可以看出，学生实习结束时的各项得分成绩均较实习前明显提高，两者比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

该研究结果显示，24名学生实习结束时的各项成绩均高于实习开始时的各项成绩，尤其在问诊技巧、体格查体、人文关怀方面的提高更为明显。这与Mini-CEX评估系统的特点相符合，该系统更重视学生的实践操作、人文关怀和人文素养的培养[2]，这与以往传统教学的灌输式、填鸭式教育有较大区别，能够更积极地以学生为主体，刺激学生发挥主观能动性。同时表明Mini-CEX教学模式在促进学生临床知识与操作技能提高方面具有显著作用，这与国内一些研究所得结论相符[3-5]。由于该测评方式着重于教师的评价同时给予积极的反馈，反馈可以让学生了解自己的不足之处，以及如何改进这些不足，督促学生积极进行自学，积极掌握自己所不熟知的基礎知识及相关进展，以及对病区患者的基本情况需熟识掌握，以积极应对下一次考核，以考促学，提示该教学方法能够提高学习效率、将学生的学习兴趣最大限度地激发出来，可以促进学生自学能力显著提高，相应的更加有助于学生进一步吸收和理解与神经内科有关的基础知识，融汇贯通各科知识，实现实践与基础的有机结合，促进理论知识向实践的积极转化，重点培养临床实践能力。同时，在测评中，教师可以了解学生的优缺点，能够扬长避短，从而在今后的教学中进行一对一的，有针对性的指导，使学生不断修正错误，改正缺点，发挥优势，从而使教学工作事半功倍。Mini-CEX评估更加重视人文关怀，培养医学生的爱伤意识，促进医患关系的和谐，更加重视综合能力的培养，而不是片面的问诊、查体，能够针对医学生的医患沟通能力、职业态度、临床水平等综合素质水平的提高进行培训，能够获得良好的临床教学成果，提高教学质量。

综上所述，神经内科实习生在临床实践教学过程中，通过应用Mini-CEX评估模式可以帮助学生更加扎实地掌握基础知识，促进临床实践能力的显著提高，激发学生自学能力，从而取得优异的成绩，在此基础上可以促进神经内科学临床教学质量的显著提高，同时，Mini-CEX评估系统用时少，可在各种场合进行测试，省事省力，简单易行，或可积极将该教学方法试用于多学科教学中。

[参考文献]

[1] Norcini JJ，Blank LL，Duffy FD，et al.The Mini-CEX：a Meth-od for assessing cl inical skills[J].Ann Int ern Med，2003（138）：476-481.

[2] 张新晨，张丽颖，韩卓越，等.Mini-CEX在普外科住院医师培训中的应用[J].中国高等医学教育，2012（9）：98-99.

[3] 梁颖，米玉红，刘颖慧，等.Mini-CEX教学方法在急诊医学教学中的应用[J].继续医学教育，2016，30（1）：61-63.

[4] 李静，胡平，张晓静.Mini-CEX在妇产科临床能力考核训练中的应用与效果评价[J].教育教学论坛，2016（2）：60-61.

[5] 周涛，王秀清，许景伟，等.Mini-CEX在普外科医学生临床教学中的应用[J].中国卫生产业，2016（9）：113-115.

（收稿日期：2017-12-24）

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