2023年度基本医疗保险基金运行情况分析

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　类别住院费用总额医疗费药品费药品费占住院费用比例医疗费总额额检查检验费总额额检查检验费用占医疗费比例药品费总额额自费药品费费自费药品费占总药品费比例乡村居民2019年运行情况与2018年同期比各项指标增幅情况项目补偿人数费用总金额补偿金额次均费用人均住院天数实际补偿比例2017年2018年增加增长率二医疗保险费用总额预付控制情况我院城乡居民核定总额预付年度总额为

　基本医疗保险基金运行情况分析

　2019 年，我院根据市人社局基本医疗保险办公室、基本医疗 保险定点医疗机构服务协议的有关规定，继续认真开展医疗保险 工作。根据基本医疗保险管理办公室的相关要求，结合相关政策 规定，现将 2019 年基本医疗保险基金运行情况分析如下：

　一、 医疗保险政策执行情况 2019 年，我院共收住病人 人次，其中城镇职工 人次，城镇 居民 人次，乡村居民 人次，自费病人 人次。

　城镇职工门诊医保补偿 人次，报销医保门诊费用 元。城镇 职工医保住院 人，住院总费用：

　元；报销金额：

　元，实际补偿 比：

　%；人均住院费用：

　元；人均补偿金额：

　元。

　城镇居民医保住院 人，住院总费用：

　元；报销金额：

　元， 实际补偿比：

　%；人均住院费用：

　元；人均补偿金额：

　元。

　乡村居民住院 人次，住院总费用：

　元，补偿金额：

　元；实 际补偿比：

　；人均住院费用：

　元；人均补偿金额：

　元。

　我院地处农村，乡村居民病人占我院住院病人 %，因此主要 将我院乡村居民病人费用情况汇报如下：

　类别

　乡村 居民

　医疗费

　药品费

　检查

　自费

　住院 费用 总额

　医 费 额

　疗 总

　检 检 费 额

　查 验 总

　检 费 占 疗

　验 用 医 费

　药 费 额

　品 总

　自 药 费

　费 品

　药 费 总 品

　品 占 药 费

　比例

　比例

　药品 费占 住院 费用 比例

　2019 年运行情况与 2018 年同期比各项指标增幅情况

　项目

　补偿人数

　费用 总金额

　补偿金额

　次均 费用

　人均住 实际补 院天数 偿比例

　2017 年

　2018 年 增加 ＋－ 增长率

　二、医疗保险费用总额预付控制情况

　我院城乡居民核定总额预付年度总额为：

　元，即月核定金额

　为：

　元；实际补偿金额为：

　元，超支 %；核定次均费用为：

　元， 实际次均费用为：

　元，超支 %。

　城镇居民核定年总额预付为：

　元，全年总额为：

　元，实际

　补偿金额：元，未超出核定金额。次均费用：元，实际实均为 元，

　超支 %。

　通过以上数字可以看到，我院 2019 年基本医疗保险住院人次，

　住院费用总额、补偿金额、次均费用等均有不同程度的增长，针 对这一情况，主要原因为：

　1、我院地处农村，周边村民多选择就近就医。

　2、我院为中风偏瘫专科性医院，住院病人多为中老年人，发 病急，病程长，疗效慢。

　3、病人自费率较高，实际补偿比较低，部分病人未感受到基 本医疗保险的实惠性。

　4、今年病人增长快，新购置动态心电图等仪器设备，检查能 力提升，病人检查项目多，造成费用增长快。

　五、整改措施 1、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者 的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，本着质量可 靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。

　2、再次提高病人入院指征，对部分病人，劝其到上级或基层 医疗机构就诊；减少基金压力。

　3、病人用药坚持先甲类、后乙类的原则，优先选用甲类药品， 提高实际补偿率，使病人切实感受到政策的优惠性。

　通过一系列整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我 院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险 部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保 人员的基本医疗需求得到充分保障。

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