我国医疗卫生领域财政事权和支出责任划分研究

计划生育、能力建设4个方面具体划分了医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任，并详细阐述了中央政府对地方政府的分级转移支付力度。

4     未来发展趋向

国务院办公厅印发了相关文件，为完善医疗卫生体制奠定了基础，但是实际上，制度具有阶段性，且现今改革还有问题没有触及。笔者认为，未来医疗卫生领域方面的改革还需要注意以下几点。

4.1   加快制定相应法律政策

我国政府应构建卫生事权与支出责任划分的法律体系。首先，在宪法层面进一步明确基本方向及基本框架，奠定中央与地方政府财政事权关系的法律基础。其次，未来应积极研究起草“央地之间财政关系法”“中央政府向地方政府转移支付法”等，为改革提供普适原则。最后，未来应逐步通过法律程序建立解决医疗卫生事权划分争议的机制，避免卫生事权重心的不合理下移。

4.2   加大政府对医疗卫生支出的力度

从上文政府对卫生费用总支出情况的分析来看，我国政府卫生支出占GDP的比例低于世界平均水平。2016年，我国政府卫生支出只占总财政支出的7.41%，说明还有增长空间。一般来讲，低收入国家政府卫生支出占政府总支出的比例要大于10%。因此，政府应该提升对卫生支出的投入规模，从财政资源增加卫生投入，并找到新的筹资方式或者采用多元化筹资来源。

4.3   加大医疗卫生转移的支付力度

通过我国中央与地方政府之间的税收收入比与卫生支出责任比可以得出，我国地方政府承担了过多压力，与自身财力状况不相匹配。因此，对于中央政府与地方政府的共同事权，政府应该适当加大转移力度，减轻地方政府的财政压力。同时要加大对资金下拨和使用情况的监管力度，坚决杜绝经费截留、经费挪用等问题，提高资金的使用效率。

4.4   转变以经济为核心的考核方式

由于我国对地方政府的考核方式过度注重经济，使地方政府避重就轻，忽视卫生领域的投入。因此，未来应着重考虑如何增强地方政府的能力、调动地方政府的积极性。同时，建立以公民为中心的服务模式和以公共服务绩效考核为主的考核方式，强化政府的公共服务主体意识，激励地方政府将关注点转移到“如何更好地为公民提供公共服务”上来。

主要参考文献

[1]肖蕾，任田，邓佳欣，等.我国卫生健康事权与支出责任划分改革现状与对策研究[J].中国卫生经济，2018（10）.

[2]熊波.中国公共卫生事权财权配置：理论基础、基本现状与调整框架[J].福建论坛：人文社会科学版，2008（9）.

[3]梁学平.我国医疗卫生政府支出现状及国际比较[J].价格理论与实践，2013（10）.

[4]胡善联.医疗卫生领域財政事权和支出责任划分研究——基于卫生经济学理论[J].卫生经济研究，2018（10）.

[5]李岩，张毓辉.2016年中国卫生总费用核算结果与分析[J].中国卫生经济，2018（5）.

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