试论计划生育与异位妊娠的相关因素及关系

【摘要】目的：探讨计划生育与异位妊娠的相关因素及关系。方法：回顾性分析2010年2月-2013年6月本计划生育服务站住院治疗的异位妊娠患者60例的临床资料。结果：有人工流产史者30例，4例患者采取输卵管结扎术者，宫内环携带者15例，总计49例，占异位妊娠的81.7%。结论：计划生育手术是引起异位妊娠发生的重要原因，应针对性采取措施预防异位妊娠的发生。

【关键词】计划生育手术；异位妊娠；相关因素

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0441-01

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，是妇科常见的急腹症，目前仍然是导致孕早期妇女死亡的重要原因之一，异位妊娠发病率的增加，多是由于导致异位妊娠的计划生育危险因素在增加。为了防止或减少异位妊娠的发生，对我站收治的异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析及问卷调查，旨在探讨计划生育影响异位妊娠发生的相关因素及有效的预防措施。

1 资料与方法

1.1病例来源选择2007年2月-2010年6月计划生育服务站共收治异位妊娠孕妇60例，年龄17-41岁，平均（22.5士3.656）岁。

1.2处理方法采用Excele表对入选病历的下列相关资料分别进行统计，包括：年龄、宫腔手术史、剖宫产术史、异位妊娠史、输卵管术史、宫内节育器史等。用SPSS 15.0统计软件进行分析描述，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在所有60例患者中，有人工流产史者30例，4例患者采取输卵管结扎术者，宫内环携带者15例，总计49例，占异位妊娠的81.7%。而非计划生育导致的比例只有17.3%。

造成出现异位妊娠发生的主要因素可能是由于计划生育引起。

3 讨论

众所周知，正常输卵管运输功能依赖输卵管平滑肌和黏膜细胞纤毛的正常活动，女性排卵后受雌激素的作用。

输卵管收缩强度增大，大量纤毛的摆动使伞端拾到的卵子逐步运动到壶腹部。如果卵子排出24 h遇到精子就能受精，凡种种原因推迟或阻止孕卵到达子宫的运行、或受精卵运行过快或过慢均可发生异位妊娠。本组病例异位妊娠的发病率为1.2%（60/5000），有逐年上升的趋势。

在计划生育导致异位妊娠的相关因素中，人工流产是异位妊娠发生的重要危险因素，正常情况下，女性阴道内寄居需氧菌与厌氧菌，形成正常阴道菌群，阴道与这些菌群形成一种平衡生态。而机体受到某种外来因素破坏时，这些菌群使可成为致病菌，上行至输卵管引起输卵管炎或盆腔炎，阻止孕卵着床而发生异位妊娠。比如一方面，保守性手术可造成部分盆腔堵塞或输卵管周围炎症粘连；另一方面，异位妊娠本身由炎症所致，而盆腔炎、附件炎等多为不可逆炎症，造成宫腔堵塞或输卵管周围炎症粘连，而导致异位妊娠。

放置宫内节育器是一种已被广大育龄妇女普遍认可、我国实现计划生育的重要措施，放置宫内节育器与带器妊娠等的关系已引起重视，实际上随着宫内节育器的广泛应用异位妊娠发病率增高。本文资料显示宫内节育器居妇女异位妊娠发病因素第二位，宫内节育器作为宫内异物，干扰正常的免疫反应，特别是带微丝的节育器，是细菌易于逆行感染，导致宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎和严重的盆腔炎，电镜观察宫内节育器妇女的输卵管粘膜，发现其纤毛细胞明显减少分泌细胞增多，且大量的白细胞浸润，形成输卵管炎为其发病机理；放置宫内节育器可引起子宫输卵管的异常收缩蠕动导致异位妊娠。输卵管结扎术是目前最常见的计划生育措施之一，手术虽小，如发生并发症也会给受术者带来后患，由于并发症而使输卵管阻塞和盆腔粘连，导致异位妊娠的风险较高。比如目前本市的一些基层计划生育服务机构未对人员进行规范的业务培训，专业知识缺乏、操作技术不规范，而且农村受术对象往往是在短时间内集中进行，手术者工作量骤然增加，而使手术质量低下，容易出现手术并发症，致异位妊娠风险高。

为此要减少异位妊娠的发生，关键在于以下几点：（1）应严格掌握手术适应症，严格遵守置环术的医疗操作常规，要有熟练的操作技术，减少副损伤，并嘱患者置环后定期复查，以减少异位妊娠的发生。（2）提高基层计划生育服务人员的专业技术水平，避免集中进行计划生育绝育术，以确保计划生育手术质量；宣传普及妇科病防治知识，形成良好的卫生习惯，避免不良的性行为以减少妇科感染，并及时治疗妇科感染；（3）做好育龄妇女的宣传工作，培养健康的生活方式，倡导健康的性生活，及时控制治疗妇科炎症，选择有效的避孕方式，正确的服用紧急避孕药，尽量避免或减少流产，提倡自然分娩，降低剖宫产率，尽量减少异位妊娠发生的可能性。

总之，异位妊娠是一个常见的妇产科多发病急重病，近年来其发生率在不断攀升。必须引起医务人员的重视，采取相应的防治措施，尽可能降低其发生率。

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