胸腔镜辅助食管癌切除术手术配合

摘要：食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，是常见的消化道肿瘤。近年来，胸腔镜下辅助食管癌切除已用于临床，具有手术视野开阔、创伤小、胃肠功能恢复快、术后胸部疼痛轻等优点，符合微创手术的要求。该项新技术的应用对手术室护士提出了新的要求，医护之间默契的配合是手术成功的关键。

关键词：胸腔镜；食管癌切除；手术配合

1临床资料

1.1一般资料 2013年3月～2014年4月在我院行胸腔镜辅助食管癌根治手术12例，其中男 9例，女3例，年龄60～76岁，临床主要表现为进行性吞咽困难，吞咽食物时有哽噎感，胸部胀闷或紧缩感。本组经CT、核磁共振检查均明确诊断。

1.2结果 全组患者均行胸腔镜辅助食管癌切除术，手术过程顺利，术中配合满意，术后患者无严重并发症。

2手术配合

2.1术前准备

2.1.1患者准备 由于病情复杂，手术步骤多，操作难度大，患者难免会产生紧张、恐惧等心理反应，而胸腔镜下行食管癌根治又是近几年新开展的手术项目，还未被广大患者所接受，因而手术护士应于手术前1d访视患者，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导[1]，向患者简单介绍手术室的环境、手术目的、注意事项以及手术成功的病例，以减轻患者的不良情绪。

2.1.2护士准备 参加术前讨论，了解患者病情、术前准备情况、手术步骤以及术中可能出现的意外情况，以做好充分的手术准备工作。

2.1.3用物准备 STROZ内镜系统1套、电外科设备、胸腔手术器械1套、胸腔镜微创器械1套、结扎钉等。

2.2术中配合

2.2.1手术步骤 ①胸腔镜游离胸段食管：患者气管插管全麻后取左半俯卧位，先行消毒右胸术野皮肤，铺无菌巾单，操作孔取右腋后线第6肋间，置入胸腔镜，建立人工气胸，在胸腔镜引导下作各操作孔，主操作孔口为第8肋间肩胛线，副操作孔分别位于肩胛下角第6肋间和腋前线第4肋间。首先探查胸腔有无黏连、胸腔有无积液、，确定肿物可腔镜下切除再行食管癌切除术。电钩分离纵膈胸膜，游离奇静脉弓切断，用电外科能量平台或超声刀游离食管上至胸顶部，下至食管裂孔，查纵膈床有无活动性出血，置胸管1根，完成胸部操作。②游离胃：将患者体位改至平卧位，消毒颈腹部手术野，作上腹正中切口，按层切开，框架拉钩暴露腹腔，提起胃及横结肠，用能量平台或超声刀游离胃大弯侧，远端至幽门下，保留网膜右血管弓。向上游离切断胃脾韧带，离断肝胃韧带，切断胃左血管，胃充分游离后备用。③颈部吻合：作左颈部斜切口，从颈总动脉内侧游离出食管，食管壁上做荷包缝合，置入吻合器抵钉座，收紧荷包线，切断食管，用闭合器将胃裁成管状，胃残端加强缝合后，扩大食管裂孔，将管状胃从腹部经食管床拉至颈部吻合，以减少胸腔胃扭转和吻合口漏等问题，且更符合生理[2]，切开胃壁，安放吻合器，旋紧后钉入，完成吻合，闭合器关闭胃残端。查看吻合口是否光滑无张力，有无渗血，置负压引流管于吻合口处另戳孔引出，缝合颈部切口。最后检查腹腔有无活动性出血，清点敷料器械无误后缝合切口。

2.2.2巡回护士配合 手术开始前仔细检查各仪器设备呈备用状态，备齐手术相关用物，患者入手术后与手术医生、麻醉师三方核查患者基本信息，协助麻醉医生做好桡动脉穿刺、颈内静脉穿刺、双腔支气管插管麻醉，留置导尿管并妥善固定。术中做好体位管理，根据手术需要，巡回护士需要放置两次手术体位，变换体位时避免拖拉，应保障患者安全。该手术需要的手术器械繁多，与器械护士认真清点，密切观察手术进展，胸腔镜手术操作过程可能会出现出血等意外情况，随时做好中转进胸的准备。

2.2.3器械护士配合 熟悉手术流程，胸腔镜器械与普通开胸器械应分开放置，手术过程中严格执行无菌操作技术及遵循无瘤观念。胸腔镜下游离胸段食管步骤结束后，要及时收回胸腔镜器械，与巡回护士清点器械无误后协助医生关闭胸腔。腹部及颈部手术时，协助医生重新消毒、铺单，注意力集中，快速、准确传递器械，术中使用超声刀时及时用湿软布轻擦，定时将超声刀刀头放入清水中震荡，以去除使用中产生的焦痂，震荡时注意刀头不可碰及金属碗壁[3]。

3结论

胸腔镜手术在食管癌微创治疗中的价值日益彰显，具有创伤小、恢复快、对肺功能影响小等优点，克服了传统开胸术需切断或切除肋骨。致使胸廓完整性遭受破坏的不足。减少了术后早期和长期的疼痛[4]。该微创手术能否顺利进行，除了与医生的熟练程度和经验密切相关外，护士的配合也尤为重要。配合要点包括： ①关心体贴患者，做好心理护理，胸腔镜辅助食管癌切除术手术难度大、时间长，患者压力大，手术室护士应做好解释工作；②术前1d应先检查仪器、设备的性能，确保手术的顺利；③手术过程中思想集中，反应敏捷，根据手术的不同进展和需要准确无误地传递器械[5]，术中须严格按无菌技术、无瘤原则进行操作；④手术中应随时关注细节。体现人性化的关怀。如侧卧位时，手术护士应经常提醒手术助手避免压迫患者的上肢，随时观察患者体位的维持情况，及时采取相应的措施，减少患者术后出现术侧上肢疼痛麻痹等不适；⑤ 手术中巡回护士要坚守工作岗位，严禁随便离开手术间。要密切观察患者血压、心率、心律、动脉血氧饱和度和尿量等的变化，根据病情及时备血、输血、用药。注意手术进展情况，根据手术需要及时供应台上所需物品，随时做好中转进胸的准备。

参考文献：

[1]周学颖，范晓莉，刘洁.舒适护理应用于前列腺电切术中的临床研究[J].中国实用护理杂志，2004，20（9）：20.

[2]张明.电视VATS 食管癌切除术16 例报道[J].中国微创外科杂志，2004，4（3）：189-190.

[3]张莺，彭箐，经腹腔镜胃癌根治术的护理配合[J].护理与康复，2007，6（5）：353-354.

[4]李水标，左传田.电视胸腔镜辅助食管癌切除术临床研究进展[J].微创医学，2007，2（1）：45-47.

[5]许玮，张艳红，鞠秀兰.6例胸主动脉瘤行人工血管置换的手术配合[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（12）：1513.编辑/申磊

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