完整结肠系膜切除在右半结肠癌手术中的应用探讨

对照组，30例为观察组。采用傳统根治术治疗对照组患者，采用完整结肠癌系膜切除术治疗观察组患者，对两组患者的相关手术指标、并发症发生率等进行比较，同时对其进行为期2年的随访，对两组患者的复发率和死亡率等进行统计和比较。 结果 观察组的术中出血量为（178.27±12.43）mL、术后引流量为（58.43±2.49）mL、淋巴结清扫总数目为（21.03±1.29）个，对照组的术中出血量为（231.42±13.61）mL、术后引流量为（84.21±1.74）mL、淋巴结清扫总数目为（12.97±1.58）个；观察组的残端肿瘤残余率为3.3%、术后吻合口漏率为0.0%、并发症发生率6.7%、死亡率0.0%、复发率为3.3%，对照组的残端肿瘤残余率为6.7%、术后吻合口漏率为3.3%、并发症发生率20.0%、死亡率10.0%、复发率为13.3%。在上述指标方面，观察组与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在右半结肠癌的临床治疗中采用完整结肠系膜切除的方式具有十分显著的效果，能够将患者的肿瘤有效清除，并且具有较低的复发率和死亡率。

[关键词] 完整结肠系膜切除；右半结肠癌手术；应用

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0022-03

Study on Application of Complete Mesocolic Excision in the Right-side Colon Cancer Surgery

LI Jin， ZHENG Kuan-heng， LEI Xin-jian

Department of Oncology Surgery， Fujian Ningde Hospital， Ningde， Fujian Province， 350001China

[Abstract] Objective To analyze and observe the clinical effect of complete mesocolic excision in the right-side colon cancer surgery. Methods Convenient selection 60 cases of patients with right-side colon cancer surgery admitted and treated during June 2012 to June 2014 in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group were treated with traditional radical surgery， while the observation group were treated with complete mesocolic excision， and the related operative index and incidence rate of complications were compared between the two groups， and the recurrence rate and death rate were counted and compared through 2-year follow-up. Results The intraoperative bleeding amount， postoperative drainage amount and total number of lymph node dissection in the observation group and the in the control group were respectively（178.27±12.43）mL，（58.43±2.49）mL，（21.03±1.29）and（231.42±13.61）mL，（84.21±1.74）mL，（12.97±1.58），and the residual rate of stump tumor， anastomotic leak after operation， incidence rate of complications， death rate and recurrence rate in the observation group and in the control group were respectively 3.3%， 0.0%， 6.7%， 0.0%， 3.3% and 6.7%， 3.3%， 20.0%， 10.0% and 13.3%， and there were obvious differences between the two groups by comparison（P<0.05）. Conclusion The effect of complete mesocolic excision in the clinical treatment of right-side colon cancer surgery is very obvious， which can effectively clear the tumors of patients with lower recurrence rate and death rate.

[Key words] Complete mesocolic excision； Right-side colon cancer surgery； Application

目前在肠外科的临床实践中开始广泛地应用到了完整结肠系膜切除的手术方式，其能够使直肠癌患者术后具有更低的复发率，提升了患者的生存率。该手术方式能够立足于胚胎发育解剖学的角度进行手术，不仅可以将淋巴结有效地清除掉，而且还具有改善预后和控制患者术后复发率的优势[1]。该文方便选择2012年6月—2014年6月期间，由于右半结肠癌而在该院治疗的60例患者作为研究对象，对在右半结肠癌手术中完成完整结肠系膜切除的临床效果进行了探究，希望能够将相应的理论依据提供给右半结肠癌的临床治疗工作，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择由于右半结肠癌而在该院治疗的60例患者作为研究对象，通过随机的方式对这些患者进行划分，其中30例为对照组，30例为观察组。对照组中有12例女性，18例男性，年龄在36～79岁之间，平均年龄为（61.3±0.7）岁；观察组中有14例女性，16例男性，年龄在39～77岁之间，平均年龄为（60.9±1.3）岁。经过影像学和病理诊断，该次纳入研究的全部患者均被确诊。同时将其中的合并其他肿瘤患者、溃疡性结肠炎的患者和肠梗阻的患者排除掉。在一般资料方面两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

在正式進行手术之前，针对两组患者实施肠镜检查，从而判断其肿瘤的类别、程度和具体位置。此外，通过腹部增强CT、多肿瘤标志物检查等方式将患者的肿瘤侵犯范围明确下来，并且了解其转移的情况和周围组织情况。让患者在术前3 d内服用33%硫酸镁、聚乙二醇电解质散或者抗生素，并且食用一些流质食物，手术之前要严格禁食禁水[2]。

1.2.1 传统根治手术 针对对照组患者通过气管插管的方式实施全麻，在其右侧腹直肌的部位入口，切口在12～15 cm左右，在进行探查之后，纵向沿着大网膜中左1/3的部位切开，从患者的胃大弯中部开始，将其中无血管区的胃结肠韧带于胃侧切开，对其胃网膜右血管进行充分处理，将周围的淋巴脂肪组织清除。一些升结肠癌、盲肠癌患者没有出现明显侵犯到浆膜的情况，可以从胃网膜血管结肠侧的部位将其大网膜切开，将患者的横结肠系膜切开，对其结肠中静脉和动脉的右支进行游离结扎。将患者的升结肠外侧腹膜切开，对其升结肠进行游离，从而使其十二指肠、胰头和胰腺钩突完全暴露出来，随后在距回盲瓣12～20 cm的部位，将其肠系膜切开，对其回肠末端和回盲部进行游离，将其右结肠静脉和动脉离断，同时清除系膜根部淋巴脂肪组织，随后从肠系膜上静脉右缘开始逐渐朝下进行分离，对其回结肠血管进行结扎和切断，对其系膜根部的淋巴结组织、脂肪等进行清扫。大网膜的右半部、横结肠的右半部、升结肠、盲肠和末端回肠10～20 cm都属于切除范围[3]。

1.2.2 全结肠系膜切除术 选择腹部正中绕脐切口的方式入位，如果患者具有较大的肿瘤组织，而且同时伴有浆膜侵出的情况，这时候应选择中间入路的方式，从而避免触碰或者挤压到肿瘤组织，针对剩下的患者均选择侧入路。要确保完整的脏层筋膜，将患者的右结肠旁沟腹膜切开，对脏层筋膜后间隙进行从外到内的游离，直到胰头十二指肠、腹主动脉和下腔静脉，随后结扎其营养血管根部[4]。在打开其结肠系膜之后，对脏层筋膜和腹膜后筋膜中的系膜进行游离，同时将其锐性切开，对其胰头、十二指肠进行彻底游离，锐性分离其系膜根部脏层筋膜、胰头与十二指肠的脏层筋膜、腹膜后组织的壁层筋膜、覆盖系膜和胰腺的脏层筋膜，将肠系膜上动静脉充分地暴露出来。随后将肠系膜上腹膜打开，对其中的回结肠和右结肠静脉进行明确的辨认，将上静脉左侧切断，并且使胃网膜右静脉和胃结肠静脉干保留下来，随后准确的判断淋巴清扫的范围，保证患者具有完整的脏层筋膜，采用高位结扎的方式结扎其中央血管，顺着胰腺脏层筋膜表面清扫胰头淋巴结[5]。

在手术之后针对对照组和观察组患者实施基础治疗，包括肠外营养支持、补液和抗炎等，同时将胃管留置好[6]。

1.3 观察指标

对两组患者的相关手术指标、并发症发生率等进行比较，手术指标包括淋巴结清扫总数目、排气时间、术中出血量、术后引流量、手术时间等，同时对其进行为期2年的随访，对两组患者的复发率和死亡率等进行统计和比较[7]。通过上腹部超声影像学、胸片和肿瘤标志物检查等方式对患者的术后恢复进行判断[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫总数目方面，观察组与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）；在残端肿瘤残余率、术后吻合口漏率、并发症发生率、死亡率、复发率

3 讨论

在人们饮食结构不断改变的今天，结肠癌这种恶性肿瘤具有越来越高的发病率。右半结肠癌主要位于人体的右半结肠腔中，在右半结肠腔中存在着很多液性的粪便，所以造成该位置的癌肿大多数都呈现出菜花状或者溃疡型的特征，在粪便的污染下存在着较多的溃烂出血的情况，同时吸收大量的毒素，导致患者出现严重的感染症状，并且进一步引起恶液质、腹泻和腹痛等相关症状。一旦患者没有进行及时、科学的治疗，死亡的概率非常高，所以一旦患者确诊为右半结肠癌，必须要进行积极有效的治疗，从而降低死亡率，提高生存率和生活质量[9]。

通常利用病理活检肠镜检查、影像学检查、体格检查等方式能够达到很高的诊断准确率[10]。传统的结肠癌根治术往往具有较低的精确度，而且在具体的分离操作中很容易挤散癌症细胞，使其在周围组织中扩散，再加上具有较高的出血量和复发情况，所以效果并不理想[11]。导致结肠癌术后复发和转移的非常关键的原因就是转移的区域淋巴结和脱落的肿瘤细胞。完整结肠系膜切除术具有更高的精确性和科学性，在手术的过程中能够将淋巴结尽可能的清除掉，因此能够有效的控制术后的复发率。其通过对结肠筋膜间隙的锐性游离，在腹膜后筋膜能够将脏层筋膜层分离出来，使脏层筋膜完整性得到保证，同时还可以对结肠供血血管根部进行全面的暴漏，从而实现对其的高位结扎。完整结肠系膜切除术的最为关键的目的就是利用一系列的手术步骤将肿瘤负载区域的淋巴结最大限度的清扫掉，这样就能够使结肠癌的手术治疗效率实现较大的提升。通过分析解剖学特点，可以发现，一些明确的解剖平面存在于结肠周围，如果沿着该层面针对患者实施全结肠系膜切除，就能够确保完整的结肠系膜将机体内的肿瘤组织彻底的包裹起来，避免由于破坏到结肠系膜内的淋巴细胞和血管等而造成患者体内肿瘤散播的问题。所以对完整结肠系膜切除术进行评估的一个非常重要的标准就是结肠系膜的完整性。因为能够对区域淋巴结进行有效的清扫，所以完整结肠系膜切除术可以控制腹腔肿瘤播散，减少患者的局部复发率，进而提升其存活率。

在该次研究中，在术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫总数目方面以及残端肿瘤残余率、术后吻合口漏率、并发症发生率、死亡率、复发率等方面，观察组与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者均明显优于采用传统根治术的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。罗友林[12]在研究中发现，采用全结肠系膜切除术治疗可以达到（26.55±3.64）个淋巴结清扫个数，采用传统根治术则只有（14.52±3.21）个，与该次研究结果相符。这一结果表明，完整结肠系膜切除术能够对淋巴结进行高效清扫，所以可以控制临床复发率。不过在排气时间和手术时间方面两组差异无统计学意义，因此说明该手术的复杂程度较高，所以必须要确保手术质量，才能够使患者更快的恢复健康。此外，在复发率和死亡率方面，兩组患者差异有统计学意义，表明完整结肠系膜切除术具有更低的复发率和更高的存活率，在结肠癌患者的临床治疗中具有重要意义。

综上所述，在右半结肠癌的临床治疗中采用完整结肠系膜切除的方式具有十分显著的效果，能够将患者的肿瘤有效清除掉，能够将治疗时间缩短，对患者的术后恢复具有较强的促进作用，并且具有较低的复发率和死亡率。

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[12] 罗友林.完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床评估[J].中国疗养医学，2016，25（12）：1284-1286.

（收稿日期：2017-01-10）

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