完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的应用及临床优势探讨

[摘要] 目的 探究结肠癌患者接受完整结肠系膜切除术治疗的价值。 方法 选取结肠癌患者100例，分为两组，其中实验组给予完整结肠系膜切除术治疗，对照组接受传统结肠癌根治术治疗。 结果 实验组结肠癌患者的术中出血量、排气时间、住院时间、淋巴结清除数与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组结肠癌总有效率、并发症几率、疾病复发率、存活率均与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 结肠癌患者接受完整结肠系膜切除术治疗，可以促进其预后和生活质量的改善。

[关键词] 结肠癌；完整结肠系膜切除；临床优势；并发症；存活率

[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）22-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the value of the complete resection of the mesenteric in colorectal cancer patients. Methods A total of 100 patients with colorectal cancer were selected and divided into two groups. The experimental group was treated with the complete resection of the mesenteric and the control group received traditional radical resection of colon cancer. Results The intraoperative blood loss， exhaust time， hospitalization time and lymph node dissection in colorectal cancer group were compared between the experimental group and the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. And the total effective rate， complication rate， recurrence of disease and survival rate were compared between the experimental group and the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The complete resection of the mesenteric applied in colon cancer patients can promote the improvement of prognosis and quality of life.

[Key words] Colon cancer； Complete resection of the mesenteric； Clinical advantages； Complication； Survival rate

结肠癌属于胃肠道肿瘤，是临床较为常见的一种恶性肿瘤，随着人们生活压力的加大以及生活节奏的加快，使得结肠癌的发病率呈逐渐上升的趋势[1]。目前，为结肠癌患者实施治疗措施主要为手术结合化疗或放疗，其中传统手术治疗虽然可以促进患者病情的缓解，但是患者在手术治疗之后较易出现病灶残留的情况，增加其疾病的复发率，对其生存质量造成影响[2-3]。本文主要对结肠癌者接受完整结肠系膜切除术治疗的价值作分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取结肠癌患者100例，时间为2014年2月～2016年3月，根据手术措施的不同分为实验组和对照组，每组50例。实验组中，男女比为33/17，平均年龄（63.25±6.52）岁，平均病程（3.26±0.52）年；其中横结肠癌10例，回盲肠肿瘤15例，降结肠癌15例，乙状结肠癌10例。对照组中，男女比为31/19，平均年龄（63.61±6.50）岁，平均病程（3.25±0.51）年；其中横结肠癌9例，回盲肠肿瘤14例，降结肠癌16例，乙状结肠癌11例。两组结肠癌患者基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床表现、诊断标准确诊；经临床病理、结肠镜检查确诊；知情同意作为本次研究对象。排除标准：合并肠梗阻、其他恶性系统疾病者；需要急诊手术者；疾病Ⅳ期者；合并精神疾病史、严重肾、肝、心等器质疾病者；资料不全者；不能配合本次研究者。

1.2 方法

两组结肠癌患者均处于全身麻醉气管插管的状态下接受手术治疗。对照组结肠癌患者接受开腹结肠癌根治术进行治疗。实验组结肠癌患者接受完整结肠系膜切除术治疗，即在成功麻醉之后，协助患者取仰卧位，对其皮肤处进行常规的消毒、铺巾，在患者的腹部选择合适部位作切口用以病情的探查，之后依次进入患者的腹腔。对结肠癌患者的腹腔仔细探查，并根据其具体的情况，实施相应的手术处理措施。首先对患者的右半结肠系膜进行游离，将右半结肠侧的腹膜打开，将胃横结肠韧带右侧存在的网膜切除，切断患者中动静脉（横结肠）右侧支，对横结肠进行离断，在距离回肠末端100 mm左右，此时注意不要对患者的系膜上动静脉主干造成损害，将结肠系膜、回结肠动脉切断，钝性分离与锐性分离的方式相结合来对患者的十二指肠直肠水平部游离，对淋巴结进行清扫，清扫回盲肠处，并将其回结肠系膜切除。若为乙状结肠肿瘤，则予游离患者的乙状结肠侧系膜和腹膜，将乙状结肠切除，并切除其肿瘤侵犯部位和相关粘连部分，将血管根部系膜切断，并清扫干净相应的淋巴结，主要避开患者的输尿管。采用合适的吻合器对回肠左半结肠端侧进行吻合，通过闭合器将患者左半结肠残端闭合，同时在降结肠侧腹膜部分游离后，采用吻合器将乙状结肠端侧与降结肠端侧进行吻合，通过关闭器对乙状结肠残端进行关闭，间断缝合切口，并浆肌包埋残端、吻合口，对术野仔细检查，查看是否存在明显出血的情況，采用大量的蒸馏水对腹腔进行冲洗，并检查是否存在异常的情况，分别在盆腔和右上腹附近放置引流管，在器械清点无误后，逐层进行关腹。

1.3 观察指标与疗效判定

对两组结肠癌患者的手术用时、术中出血量、淋巴结清除数、排气时间、住院时间进行观察分析，同时对比两组疗效、并发症发生率、1年疾病复发率和存活率。

疗效判定[5]：显效：患者治疗前存在的疼痛症状消失，对其胃肠道功能进行检查，基本恢复正常，患者的其他指标与治疗前相比，明显改善；有效：患者存在轻度的疼痛症状，对其胃肠功能进行检查，恢复一般，其他指标与治疗前相比，有所改善；无效：患者的疼痛症状、胃肠道功能以及其他指标与治疗前相比，基本未改善或加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

研究数据录入SPSS 22.0 软件进行统计学处理，手术用时、术中出血量、淋巴结清除数、排气时间、住院时间等计量资料使用均数±标准差表示，所有数据均符合正态分布，用t检验进行组间比较，疗效、并发症发生率、1年疾病复发率和存活率等计数资料用χ2检验进行分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术用时、术中出血量、淋巴结清除数、排气时间、住院时间比较

两组术中出血量、排气时间、住院时间、淋巴结清除数相比，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术用时比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组疗效比较

两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症比较

实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表3。

2.4 两组患者1年疾病复发率、存活率比较

实验组结肠癌患者的疾病复发率、存活率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

结肠癌是恶性肿瘤的一种，临床较为常见，其具有较高的发病率及死亡率，对患者的生命安全和生活质量造成威胁[5]。有调查研究显示，每年结肠癌患者的发病例数在1200万以上，且随着人们生活方式、饮食方式的改变，使得其发病率呈逐渐上升的趋势[6]。目前，为结肠癌患者实施治疗的主要方法为手术，手术治疗可以将患者的肿瘤切除，对癌细胞的扩散进行抑制，从而促进患者生存质量的提高。为结肠癌患者实施传统根治术治疗，主要是通过钝性分离的方法将患者的结肠系膜切除，这样会增加患者切口感染的几率，同时会增加出现吻合口瘘的几率，最终对患者的正常生活和生存造成不良的影响[7]。

随着医疗技术的不断发展，使得完整结肠系膜切除术在结肠癌患者中的治疗价值越来越高。大量的研究表明，结肠癌患者接受完整结肠系膜切除术治疗，具有较高的价值，其治疗中受到视野限制的影响较小，可能在根本上将癌细胞的扩散途径进行切断，促进淋巴结的彻底清除，从而促进结肠癌患者预后的改善[8]。

有研究表明[9]，完整结肠系膜切除术在结肠癌患者治疗中应用，可以降低患者的并发症发生率。传统根治术为结肠癌患者实施治疗，其手术操作比较粗糙，进行分离时较易对患者的癌细胞造成挤压，从而增加其术后疾病复发的几率。且传统手术治疗对患者的损伤较为严重，其会增加手术出血量，增加结肠癌患者术后感染和吻合口瘘的几率[10]。完整结肠系膜切除术的应用，主要是采用锐性分离的方法来对平面进行分离，其可以将疾病扩散、转移的风险降低，且患者的肠系膜已经被完整的切除，可以提高淋巴结的清除率，不会对患者的周围血管造成损伤，从而降低结肠癌患者的疾病复发率以及并发症的发生率，促进其生存质量的改善[11-12]。

为结肠癌患者实施完整结肠系膜切除术治疗时，应协助患者取正确的体位，其依据患者的系膜、结肠的胚胎学结构，可以在直视的状态下进行系膜的分离，对脏器层腹膜原有的完整性进行确保，避免出现因结肠系膜的不清晰分离而受到破坏的情况[13]。在精细的操作下来分离壁层筋膜和脏层筋膜，不仅可以保证全部清除患者的肿瘤组织，同时不会破坏结肠癌患者的正常器官，避免出现系膜内癌细胞出现脱落播散的情况[14]。在解剖层面实施手术治疗，患者的结肠能量血管、供应血管可以完全被暴露于视野下，且患者的血管根部的解剖结构较为清晰，对手术的顺利进行十分有利。

完整结肠系膜切除术治疗的主要路径是根据其病灶的具体区域，逐渐将其脏层腹膜内存在的结肠系膜切除，另一种手术路径是依据患者的淋巴结具体回流途径来实施操作，从而确保清扫范围可以更加合理化，这样可以发现结肠癌患者存在的隐匿淋巴结，将淋巴结清扫的有效数量提高，避免出现淋巴结遗留的情况，减少患者出现疾病转移、复发的几率[15-18]。

结肠癌患者接受完整结肠系膜切除术治疗，可以促进其疼痛等症状的缓解，减少手术的创伤，缩短康复的时间，且能够提高淋巴结清除的数量，将其术后疾病复发率、并发症发生率降低，从而提高其生存率，促进其预后的改善。

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（收稿日期：2017-04-21）

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