小肠不全梗阻的内镜诊断

肠内容物的正常运行发生了障碍，不能顺利通过肠道称为肠梗阻，当除外胃、十二指肠和结肠的原因后，可考虑由小肠疾病导致的梗阻。空回肠均有肠系膜连于腹后壁，活动度较大，回肠管径较空肠细，肠壁较薄，因此回肠是好发的梗阻部位。肠梗阻可分为完全肠梗阻和不全肠梗阻，小肠不全梗阻一般为慢性肠梗阻。由于其病因繁多，病情复杂，又由于小肠部位的内镜检查困难，因此是临床诊断和治疗的难题。

确定是否存在小肠梗阻

小肠狭窄是梗阻的常见原因，可由肠内疾病引起，也可由肠外压迫、粘连引起，当肠内容物不能通过肠腔，出现腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气的梗阻征象。X线立位或侧卧位腹部平片可见多个液平面及气胀肠襻，扩张肠管、肠腔积气和积液，如空肠梗阻时，空肠粘膜呈现鱼肋骨刺状的环形皱襞。小肠不全梗阻的临床表现不如完全梗阻明显，呕吐和腹胀较轻或无呕吐，可能较少出现肛门停止排便、排气，X线腹平片肠襻充气扩张较不明显，因此诊断更加困难。

判断小肠梗阻部位和原因

判断小肠梗阻部位原则是：高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显，低位小肠梗阻的特点是腹胀明显，可吐粪样物，与结肠梗阻的表现相似，低位小肠梗阻X线腹部平片见腹部中部的扩张肠襻，呈阶梯样排列，结肠内无积气。

判断小肠梗阻原因：需要综合分析病情和初步的检查资料，鉴别是肠内病变还是肠外病变引起的，观察患者有无贫血征象，大便次数、性状和伴随症状，如便血或隐血阳性都为肠内病变。

双气囊电子内镜

双气囊电子内镜是近年来开展的小肠诊治新技术，是小肠疾病诊断的重要手段，由经口、经肛门进入肠腔，完成全部小肠的内镜检查，能直接观察到病变部位、范围、形态、性质、并可取得病变组织行病理学检查，甚至还能行镜下治疗，有其他检查手段无可比拟的优势。

双气囊电子内镜检查的适应症：不明原因小肠出血及缺铁性贫血、疑小肠肿瘤或增殖性疾病、疑小肠克罗恩病、不明原因小肠梗阻、不明原因腹泻或蛋白丢失、小肠内异物、外科肠道手术后出血、梗阻等。其中完全性小肠梗阻无法完成肠道准备者是双气囊电子内镜检查的禁忌症。因此只有不全小肠梗阻患者并完成了相应肠道准备以及在肠道梗阻症状解除后，才可行双气囊电子内镜检查来明确疾病的诊断。对于无法完成肠道准备的完全性小肠梗阻患者不合适应用双气囊电子内镜检查。

胶囊内镜

胶囊内镜是新颖的胃肠道诊断技术，是诊断小肠疾病重要的手段，胶囊内镜对于小肠疾病的诊断有效、无创、依从性好。目前已被临床医生广泛接受并且成为一项常规检查手段。

胶囊内镜检查适应症：不明原因的消化道出血及缺铁性贫血；疑似克罗恩病；疑似小肠肿瘤；监控小肠息肉病综合征的发展；疑似或难以控制的吸收不良综合症；无法解释的腹痛及腹泻；检查非甾体类消炎药相关性小肠粘膜损害。胶囊内镜还可以指导双气囊电子内镜进境途径的选择。另外胶囊内镜也可用于正常体检。

胶囊内镜检查禁忌症：已知或怀疑胃肠道梗阻及瘘管等。为了避免胶囊滞留，医生应慎重的选择应用胶囊内镜检查病例，在除外了伴有肠梗阻的患者才可入选胶囊内镜检查。

内镜诊断策略

小肠疾病的内镜检查方法的选择原则是：由于双气囊电子内镜操作费时、技术要求高、而且有一定的操作风险，还有难以把握是经口还是经肛进境途径等因素，因此为了诊断小肠疾病，首先应通过影像学、胶囊内镜等非侵入的方法来诊断小肠疾病，双气囊电子内镜则是进一步的确认性检查手段。

但对于小肠不全梗阻选择何种内镜检查方法更好呢？应该首先选择双气囊电子内镜检查而不是胶囊内镜方法，因为小肠不全梗阻是胶囊内镜的禁忌症，检查时间应选择在完成了相应肠道准备、在解除了小肠不全梗阻症状后，完成双气囊电子内镜检查。只有少数可能需外科手术的病例，有手术治疗条件的患者，在与患者充分沟通后可行胶囊内镜检查。

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