后腹腔镜技术在胰腺外科中的应用研究

摘要：随着后腹腔镜技术的不断成熟和发展、腹腔机器械的不断精细化和完善，后腹腔镜技术已经从泌尿外科治疗发展到了胰腺外科的广泛应用。在医院的临床外科手术治疗中，后腹腔镜技术具有操作简单方便，入路直接，对腹腔脏器的干扰程度轻等优势，同时在术后的并发症发生率低、创伤小，有利于术后的快速恢复，特别是对有腹部手术治疗史的患者而言，后腹腔镜技术有独特的优势。临床研究也表明在急性胰腺炎感染坏死组织清除、引流术，胰腺肿瘤剜除术、胰腺远端切除术等的临床应用中均取得了良好的效果。本文就后腹腔镜技术在胰腺外科中的实际应用情况进行简单的了解和探讨。

关键词：后腹腔镜技术；胰腺外科手术；临床应用

腹腔镜手术的临床应用是从1987年开始的[1]，其以手术切口小、对患者的创伤小、手术视野清晰、恢复时间短、术后并发症发生率低的优势被迅速推广应用[2]，并广泛应用于胃肠手术、胆囊手术、脾脏手术等治疗过程中。随着腹腔镜器械的精细化和不断完善以及腹腔镜治疗技术的不断提高，通过腹腔镜技术治疗相关腹部疾病的禁区也在日益缩小。由于胰腺位于人体的腹膜后，是一个内分泌和外分泌的腺体，其解剖位置深[3]，且相邻位置的动静脉血管（腔静脉、腹主动脉）丰富，其接受腹腔干动脉和肠系膜上动脉的血液供应，内有门静脉和脾静脉，手术的复杂性强、难度高，如果在手术过程中出现差错的话极容易造成胰瘘等不良后果，给患者造成更大的影响[4]。而后腹腔技术的完善和其在急性胰腺炎感染坏死组织清除、引流术，胰腺肿瘤剜除术、胰腺远端切除术等应用也越来越广泛。本文就腹腔镜手术的临床应用现状进行简单的探讨。

1急性胰腺炎后腹腔坏死物的清除与置管引流

由于胰腺特殊的解剖结构，在发生胰腺炎的时候，炎症及其酶类也可以很容易地向周围组织扩散，腹膜后腔是最先受到感染的组织[5]。腹膜后的多个分隔间隙之间相通的情况会造成炎性物质渗出时，积液由间隙向肾旁后、肾周、盆腔腹膜外间隙的扩散，造成其被周围组织包裹，成腹膜后巨大脓肿胰腺的情况[6]。重症胰腺炎的患者，脓肿还会突破后腹膜，造成炎性物质、坏死物向腹腔渗出、炎症扩散的情况。因而在治疗中，主要的治疗方式是手术引流[7]。

传统的引流方式虽然操作简便，但如果胰管与囊肿相通，会引起胰腺皮肤瘘的情况，且经久不愈[8]。而通过腹腔镜下腹膜后间隙的引流，可以实现序贯式外内引流，在腹腔镜下将囊肿充分显露，视野清晰，囊壁切开后，将囊液吸出并彻底清除坏死部分的胰腺组织，后腹腔镜技术的应用是从后腹腔镜下灌洗、引流，这种方式的治疗具有手术入路更加直接的优势，效果也由于传统的腹腔镜治疗[9]，灌注引流更加简便安全，能在有效探查囊壁结构的基础上，避免出现胰腺囊性肿瘤的漏诊情况[10]。常见的后腹腔镜治疗方式包括经腰部后腹膜腔内镜单孔法、多孔法，以及联合视频辅助下进行后腹腔镜胰腺坏死物清除[11]。特别是对于重症胰腺炎患者，后腹腔镜技术的应用，可以做到清晰观察胰腺及周围明显尚存活的组织和坏死的组织，对病情进行评估，并选择合适的清创范围，最大程度地避免手术操作对正常组织和机体造成损伤，促进术后患者的恢复[12]。

2胰腺肿物剜除术

腹腔镜胰腺肿物剜除术在胰腺外科手术中属于开展较早的一项技术[13]，对于直径在2cm以下的良性肿瘤（位于胰腺表面，且与胰管、重要血管相隔较远，比如胰岛素瘤、内分泌瘤以及其他未侵犯胰腺导管的一些胰腺良性肿瘤等）的治疗效果十分显著[14]。Gumbs等[15]的研究中认为手术中要做到如下要求：治疗的过程中要做到严格把握手术指征，可使用腹腔镜超声进行病灶辅助定位[16]，做好术中的分离，尽量避开胰管，防止血管损伤，在分离的过程如果遇到管道结构的情况要对其进行夹闭，缝闭处理剜除后胰腺断面。其治疗的优点在于手术可以不用对血管、组织结构进行重建，病死率低，而且在治疗胰体尾病变的过程中，经后腹膜入路，病灶位置更容易暴露和清晰显示[17]。安全性和可行性好，但临床资料较少，尚无十分明确的评估指标。

3胰腺远端切除术

腹腔镜胰腺切除术的对象是低度恶性肿瘤，也可以是囊性或者良性的肿瘤，经后腹膜入路实施胰腺远端切除术可以避免传统开腹治疗方式中切口过大的缺点，也能克服一般的腹腔镜治疗中入路显露困难的局面[18]，经后腹膜入路可以对腹腔镜的技术特点进行充分利用，简单、方便，对患者周围组织的干扰程度小，研究主要集中在胰体尾病变中，也存在疗效评估指标不明确的特点[19]。

4总结

后腹腔镜胰腺外科微创手术[20]是医院临床微创外科领域中热点技术[21]、前沿技术，在治疗中取得了一定的效果和成就，但是在急性胰腺炎坏死组织的清除、引流术中，尚缺乏统一的标准化的方法和有效的疗效衡量标准[22]；在胰腺肿瘤剜除术和远端切除术的治疗过程中，临床研究的数量小、资料少，缺乏远期疗效评价的标准是目前存在的主要问题。相信随着后腹腔镜技术的更加成熟和发展，其在胰腺外科手术中的应用也越来越成熟[23]。

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