慢性胰腺炎的CT诊断

摘要 为提高对慢性胰腺炎的CT诊断水平，根据被临床证实的30例慢性胰腺炎的CT资料，对CT征象进行总结分析。结果发现慢性胰腺炎表现多样，主要应与胰腺癌鉴别。

关键词 慢性胰腺炎 断层摄影术 CT

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.21.208

资料与方法

本组慢性胰腺炎患者30例，男24例，女6例，发病年龄30～76岁，病程6个月～10年，其中10例有明确的急性胰腺炎病史，主要症状与体征：间断性上腹疼痛，消瘦，脂肪泻，急性发作时表现为急性胰腺炎症状类似，剧烈腹痛，常伴恶心，厌油等。

检查方法：采用GE螺旋CT扫描机。全部病例均进行了平扫，10例进行团注增强扫描，层厚5mm，间距5mm。

结 果

慢性胰腺炎的胰内异常CT表现：①病变区体积：慢性胰腺炎病变区体积增大20例，其中弥漫性增大6例，局限性增大8例，正常大小4例，萎缩20例。②病变区的密度：平扫时，病变可呈等、低、低与等混杂和高密度的钙化灶，显示钙化灶20例，占炎组总例数67%(20/30)，特别是弥漫、分散、沿胰管走向分布的钙化具有特征性，是慢性胰腺炎的重要诊断依据。③胰管扩张与胰腺囊肿：显示胰管扩张10例，其中可见扩张胰管贯通病变8例；显示胰腺假性囊肿6例。

慢性胰腺炎的胰外异常CT表现：①胰周脂肪层模糊15例。②肝内、外胆管扩张：肝内胆管扩张4例，肝外胆管扩张3例。③胆囊炎20例，表现胆囊壁增厚、毛糙。④肾前筋膜增厚15例，左侧10例，双侧5例。

讨 论

慢性胰腺炎最常见的原因是胆道疾病及酒精中毒，其他原因可有遗传性、结石、肿瘤、纤维化等引起胰腺分泌液引流不畅，造成胰腺局部、节段或弥漫性的慢性炎症，少部分患者有急性胰腺炎病史，这种炎症反复发展，胰腺的组织结构受到破坏，常有不同程度的腺体萎缩或胰管变形，有部分或广泛的纤维化、钙化及假性囊肿形成，胰腺的分泌功能呈逐渐衰退状态，慢性胰腺炎的改变可能为局灶性的、阶段性或弥漫性的，这种形态和功能上的损害都是不可逆的。近年来慢性胰腺炎发病率不断增高，随着影像学检查技术的不断改进，大大提高了慢性胰腺炎的诊断准确率。

慢性胰腺炎的疼痛可能很严重，也可能轻微，常伴有继发性糖尿病、脂肪消化不良及吸收性营养不良等症状。

X线腹部平片作为一种简单的X线检查手段，对部分有钙化的慢性胰腺炎的诊断具有重要价值。主要是左侧胰腺区出现点、片状或串珠状钙化灶，常提示钙化性慢性胰腺炎存在，须与左上腹肠系膜淋巴结钙化或肠道异物造成肠内钙化物影相鉴别。

超声检查对诊断慢性胰腺炎有一定价值。超声因无创、经济而较普及，但因为胃肠道气体的干扰往往影响检查结果，在诊断慢性胰腺炎中可作为初筛影像学检查方法。

随着CT的普及，显示出对慢性胰腺炎来说，是最佳非侵入性影像学检查方法［1］。能够直接观察胰腺大小、粗细、密度、钙化及胰管的变化，有无假性囊肿，以及囊肿大小形态、位置、周围组织关系等均能得到清楚显示；CT表现可有胰腺体积的弥漫性或局限性增大，或萎缩，边缘不规则，胰管扩张，胰管结石，沿胰腺分布的点状、串珠状钙化；胰腺外表现有胰周脂肪层模糊、肾前筋膜增厚等。

慢性胰腺炎主要应与胰腺癌鉴别。胰腺内CT表现：①病变区体积：胰腺癌病变区体积增大，形成肿块［2］，肿块形态近似圆形、椭圆形或不规则形，边缘多不光整，与正常胰腺分界不清，此为恶性肿瘤向周围浸润的结果。慢性胰腺炎出现的局限性增粗与胰腺癌不易鉴别；②病变区密度：特别是弥漫、沿胰管走向的钙化是慢性胰腺炎的重要诊断依据，③胰管扩张与胰腺囊肿：胰管扩张两种疾病均可见，胰腺癌的胰管扩张只见于病灶胰尾侧，胰腺假囊肿多见于慢性胰腺炎。

胰腺外CT表现两者区别：①胰周脂肪层模糊或胰周大血管模糊，多见于胰腺癌。②肝内外胆管扩张与扩张的胆总管突然狭窄截断，见于多数胰腺癌，为胰头癌的特征表现，慢性胰腺炎扩张的胆总管为逐渐变细中断，无突然截断征象。③转移性病变，只有胰腺癌有此征象，如腹膜后淋巴结肿大、肝转移、腹水等。胰腺癌与慢性胰腺炎是胰腺疾病中最多见的两种疾病，它们的CT表现比较复杂，应按照上述所列两者的不同，并密切结合临床及其他检查手段，进行诊断与鉴别诊断，正确率可达90%以上，个别病例需细针穿刺活检证实。

参考文献

1 李果珍,主编.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,1994:461-462.

2 吴爱兰,韩萍,冯敢生,史河水.胰腺癌与慢性胰腺炎的CT诊断.同济医科大学学报,2000,29(4).

3 李松年,主编.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,2002:678-691.

4 Schutte S J,Baron R L,Freeny P C,et al.Root of the superior m esenteric artery in pancreatic carcinoma:evaluation with CT.Radiology,1991,180:659.

5 Megibow A J,Zhou XH,Rotterdam H,et al.Pancreatic adenocarc inoma:CT versus MR imaging in the evaluation of resectability-report of the ra diology diagnost ic oncology group.Radiology,1995,195:327.

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