妊娠期合并急性胰腺炎的临床分析

【摘 要】目的：探讨妊娠期急性胰腺炎的临床特点及诊治方法。方法： 回顾性分析12例妊娠期急性胰腺炎患者的临床资料。结果：行非手术治疗10例，手术治疗2例。胎儿死亡4例。结论： 能否早期诊断、早期治疗和正确选择治疗方式可影响妊娠期急性胰腺炎的预后。治疗应以非手术疗法为基础，采取个体化的治疗方案。

【关键词】妊娠期；急性胰腺炎

急性胰腺炎的常见病因主要有酗酒和暴饮暴食、胆道结石等，也有较少的病例报导论述因肿瘤、结石等原因而造成胰管堵塞，最后造成急性胰腺炎。而妊娠期急性胰腺炎临床上并不多见，且早期并无明显症状，容易被忽视，一旦发病则给病患带来极大的生命危险，加上妊娠期患者的特殊性，尤其考虑治疗手段对胎儿的影响，因此妊娠期急性胰腺炎的治疗一直是临床医学上研究的难点。就目前的医疗水平而言，提高母婴生存率的最关键因素依然是尽可能早的早期确诊和治疗。本文针对2006～2012年我院治疗的的12例妊娠期急性胰腺炎病例进行分析和研究，以期能对此类病症的诊断及治疗工作起到一定的参考意义。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2006年～2012年我院收治妊娠期急性胰腺炎12例，年龄24～35岁，平均27.6岁。发病孕周<28周4例，孕28～41周8例。入院时2例均有上腹部疼痛症状，疼痛向腰背部及左肩部放射，伴恶心呕吐，进食后加剧，体温在37.5℃以上者9例，无发热者3例。体格检查可扪及上腹部压痛6例。

1.2 实验室检查

7例血淀粉酶升高（200～500μ/L），24h后尿淀粉酶明显升高者5例（800～10000μ/ L），甘油三酯（TG）升高达7～22mmol/ L9例，胆固醇升高2 例，低钙血症10例（Ca0.80～2.10mmol/L）。

1.3 治疗方法

住院后先予以保守治疗，禁食水、胃肠减压、抑制胰酶分泌、针对肠杆菌预防性抗感染，营养支持、胰岛素加小剂量肝素降低血糖血脂。

2 结果

非手术治疗10例，手术治疗2例。胎儿死亡4例，其中胎死宫内2例，流产2例。2例行手术治疗，其中1例行胆囊切除、胆总管切开取石、胆管引流术，1例行胰腺包膜切开，腹腔引流术+剖宫产术。10例经保守治疗后腹痛减轻，体温降至37.5℃以下，血淀粉酶稍高。

3 讨论

3.1 胰腺炎与妊娠之间的相互作用分析

一般来说，大多数妊娠期急性胰腺炎多发生在妊娠的中晚期。目前得到医学界广泛认可的病因有以下几点： ①妊娠期内，孕妇雌激素显著增加，受此影响，胆汁的各种成分逐渐比例失调，胆固醇的比例明显增大，容易沉积出现结石，同时妊娠后期子宫增大压迫胆道，胆汁的分泌不畅的情况更是加剧了胆汁淤积的程度，进一步刺激了结石的生成速度，一旦形成胆结石，容易引发胆道阻塞，造成致胆汁逆流，胰管受到压迫后，胰液无法得到及时的引流，反过来进一步增加了胰管受到的压迫，最终诱发妊娠期急性胰腺炎。②妊娠期内的女性通常受到传统思想的影响，营养过分补充且缺乏适当运动，加上孕期内受到雌激素、孕激素等各种激素的影响，新陈代谢发生紊乱，血清甘油三酯和胆固醇显著升高，尤其在妊娠晚期，这种情况更加严重，凝聚的血清脂质颗粒阻栓塞胰腺血管诱发急性胰腺炎；③另外，一些其他疾病例如急性脂肪肝、高钙血症等也可能引发妊娠期急性胰腺炎，这类患者的治疗非常棘手，且对胎儿的影响也大，发生流产的可能性较高。

3.2 治疗方案分析

妊娠期急性胰腺炎的患者由于其处在生理的特殊时期，其治疗方案必然同一般患者有所区别，必须综合考虑，慎重选择，才能最大程度的保障患者及其腹内胎儿的安全。内科、外科、妇产科应当共同参与治疗方案的制定。治疗方案大部分为内科保守治疗，在本院的12例病案中，大部分均为此种治疗方式，包括禁食、使用抑胰酶剂、降血脂、丹参静点活血化瘀、抗感染等。保守治疗通常用于病情较轻的案例，此种方案对母体和胎儿的影响最小，同时对分娩后、剖宫产后及同意放弃胎儿的病人可选用生长抑制素。同时要注意的是，考虑到对胎儿生长发育的影响，通常针对轻型妊娠期急性胰腺炎应尽可能避免使用抗生素，而针对重症病患者，则必须考虑预防脓毒血症，应采用易透过血胰屏障的抗生素予以治疗，由于妊娠期急性胰腺炎的诱发病因多样化，且构成复杂，应视其病因采取针对性的个体化的治疗方案。

女性处于妊娠期时，由于受到孕激素、雌激素等影响，体内各个脏器的负荷增加，同时随着胎儿的成长发育，体内各器官受到的压迫也随之增大，进一步降低了对损伤的耐受能力，因此，在应激等因素的作用下，容易造成胎儿缺血、缺氧，导致生命危险。在确定治疗方案时，必须参考妇产科医师的意见，在治疗急性胰腺炎的同时予以保胎治疗，首先应抑制宫缩，降低对胎儿的影响，一般可采用硫酸镁或舒喘灵，同时对胎儿进行严密监测，实时监听胎心。针对妊娠28周以上的重症患者，可以考虑采用剖腹产，但为了防止早产儿发生呼吸窘迫综合征，应提前采用地塞米松来促进胎肺的发育。

虽然在治疗妊娠期急性胰腺炎的同时对患者进行保胎治疗，但是由于此类病症发病迅猛、进展快且并发症较多，对孕产妇、胎儿及新生儿的生命安全影响很大，因此在不得已的时候进行终止妊娠是有必要的，关键在于时机的掌握。一般有以下几种情况 ①胎儿足月或虽未足月，但估计娩出后有生存能力，且发生了胎儿窘迫的症状，应尽早终止妊娠；②胎儿死亡，可立即终止妊娠；③检查发现胎儿畸形，可建议患者终止妊娠；④患者发生严重感染或其他并发症，导致脏器功能衰竭，为挽救孕产妇生命，可终止妊娠。

妊娠期急性胰腺炎虽然临床上较为少见，但是一旦发病则后果严重，且预后较差。因此，预防工作的重要性不容忽视。在妊娠期内，孕产妇应合理控制饮食，尤其是高脂食物；适当运动，控制体重和血脂水平；若有反复发作的胆石症和慢性胆囊炎症状，应在怀孕前切除病灶，防患于未然。对于出院患者应加强随访机制，做好出院指导工作，定期检查，加强监护，防止胰腺炎复发。

参考文献

[1]中华医学会消化病学会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].中华消化杂志，2004，24（3）.

[2]周永红，李泳冰.妊娠合并重症胰腺炎21例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志，2007，3 （6）.

推荐访问:胰腺炎 合并 临床 妊娠期 分析