腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎对炎性因子水平与胃肠功能的影响

报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据先后入院时间将2018年2-11月笔者所在医院接收的74例急性结石性胆囊炎患者分为两组，每组37例。纳入标准：与急性结石性胆囊炎诊断标准相符。排除标准：合并代谢系统、免疫系统等全身性疾病;存在肾脏、肝脏等脏器疾病。对照组中，男20例，女17例;年龄33～65岁，平均（43.12±6.74）岁;发病时间1～14 h，平均（5.06±1.32）h。研究组中，男22例，女15例;年龄35～62岁，平均（43.52±6.58）岁;发病时间2～14 h，平均（5.12±1.29）h。兩组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理委员会批准，患者本人同意并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 传统开腹手术：首先，实施气管插管全身麻醉、静脉复合麻醉，成功麻醉后，协助患者调整至仰卧体位，在右上腹肋缘下方作一切口，斜向，由手术操作人员对肝胆及其周围器官进行仔细检查，后将胆囊周围粘连有效分离，并对胆囊三角实施解剖，分别结扎胆囊管与胆囊动脉，与此同时，进行离断操作，胆囊切除后，通过间断缝合方法对胆囊床实施缝合操作。就胆囊污染显著者，于肝下部位留置引流管。

1.2.2 研究组 腹腔镜手术：实施气管内插管、静脉复合麻醉后，利用标准四孔操作方法创建气腹，将气腹压力调控到12～14 mm Hg，协助患者调整至头高脚低体位，对腹腔内部、大囊内及周围组织年龄状况检查，将胆囊周围有效分离，后将Calot三角位置解剖出来，明确胆总管与胆总管、胆囊动脉、胆囊管间关系，通过钛夹将胆囊动脉、胆囊管夹闭，顺行将胆囊切除，未留置引流管。术中，若Calot三角粘连显著，具有较多渗血，Calot三角显示模糊，首先，对胆囊位置实施游离操作，术中开展胆囊管胆道造影术，了解胆囊动脉位置，然后通过钛夹将胆囊动脉夹闭，与此同时，切断胆囊管，胆囊分离应用电凝方法，后利用电凝止血，必要时留置肝下引流管。

1.3 观察指标

分析每组胃肠功能指标及炎性因子水平。胃肠功能指标包括肛门排气时间、肛门排便时间及肠鸣音恢复时间。炎性因子包括白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4 统计学处理

采取统计学软件SPSS 19.0准确处理、分析本次研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠功能指标比较

研究组肛门排便时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后炎性因子水平对比

治疗前两组炎性因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性结石性胆囊炎主要是由于胆囊结石作用，导致胆囊管排出受到阻碍，胆汁停留、胆汁浓缩，进而对胆囊黏膜上皮造成损伤，致使胆囊黏膜上皮细胞完整性受到破坏[6]，致病菌浸入到胆囊黏膜最终形成急性炎症性反应。绿脓杆菌、粪肠球菌及大肠杆菌等是造成该病的主要因素[7]。急性结石性胆囊炎手术治疗方法，可以从本质上减轻患者右上腹部临床疼痛病症[8]，现阶段，手术治疗方法可以从本质上将急性结石性胆囊炎解除[9]，现阶段，腹腔镜手术方法、开腹手术方式是治疗急性结石性胆囊炎的主要手术方式，相比于传统开腹手术，腹腔镜胆囊切除术通过四孔法进行[10]，可防止腹腔内部脏器及腹部皮肤长时间暴露于空气中，以便各项操作于封闭环境中开展，避免细菌及空气粉尘影响手术位置胃肠功能[11]。急性胆囊切除术，术后可及早发现急性炎症反应，C反应蛋白源于肝脏，其与机体体液免疫、细胞免疫及炎症反应有关，C反应蛋白等细胞因子可使细胞免疫因子间接被激活，对患者术后机体康复有着一定影响[12]。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小等特点，其不会严重损伤机体，而且创伤位置具有较少的出血量，从一定程度上使炎症因子分泌减少，改善了炎症反应，对于患者术后及早恢复健康具有一定作用[13-15]。

根据本次试验结果分析，研究组肛门排便时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）;可见，通过腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎，有助于患者胃肠功能及早改善，缩减肠鸣音恢复时间及肛门排气、排便时间;治疗前两组IL-6、TNF-α及hs-CRP比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;可知予以急性结石性胆囊炎患者腹腔镜手术治疗方法，可有效减轻患者炎性病症，改善炎症指标。

总而言之，急性结石性胆囊炎疾病治疗过程中，通过腹腔镜手术，不仅可以减轻患者临床病症及炎症因子水平，同时有助于胃肠功能及早改善，值得推广并采纳。

参考文献

[1]欧阳钦，王三英，宋海良.腹腔镜胆囊切除术对结石性胆囊炎患者炎性因子及胃肠功能的影响[J].临床医学工程，2018，25（4）：427-428.

[2]王峰，李正平，罗道蕴，等.LC治疗急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎疗效观察[J].北华大学学报：自然科学版，2018，19（2）：227-230.

[3]陈光裕，周小月，李鹏，等.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者术后炎症因子及血清淀粉酶水平的影响[J].北华大学学报：自然科学版，2019，20（2）：208-212.

[4]苏瑞洋，蒋元会.急性结石性胆囊炎患者应用开腹胆囊切除术和腹腔镜对CRP、胃肠功能的影响[J].中外医疗，2017，36（19）：81-82.

[5]操志方.不同手术方式治疗老年急性结石性胆囊炎的临床效果与安全性对比[J].中外医学研究，2017，15（9）：139-140.

[6]蔡伟，肖明华.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用分析[J].中外医学研究，2017，15（24）：146-147.

[7]陈坚.不同术式治疗80例急性结石性胆囊炎的效果及安全性评价[J].中外医学研究，2017，15（1）：40-41.

[8]鄺永龙，李铮宇，彭北生，等.腹腔镜手术治疗胃肠肿瘤的临床效果分析[J].中国医学创新，2017，14（3）：66-68.

[9]郭名南，朱共元，辛小平，等.腹腔镜联合输尿管镜治疗肝胆管结石的临床分析[J].中国医学创新，2017，14（9）：44-47.

[10]陈高民，区奕猛.腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床研究[J].中国医学创新，2017，14（4）：53-56.

[11]牛四明.不同Calot三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者疗效对比分析[J].实用肝脏病杂志，2018，21（3）：447-450.

[12]陈亚红.微创胆囊切除术治疗老年慢性胆囊炎伴胆囊结石的临床疗效及对炎症因子的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（15）：3811-3813.

[13]吴兴才.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（25）：69-70.

[14]孔令宇，刘春鹏.急性胆囊炎并结石行腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤情况探析[J].中外医学研究，2018，16（14）：153-155.

[15]马国华.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术用于胆囊结石患者的临床效果[J].中外医学研究，2017，15（32）：20-21.

（收稿日期：2019-06-11） （本文编辑：马竹君）

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