强院弱科的精彩嬗变

提起“北京同仁医院”，很多人下意识的印象都是“眼科老大”；但了解同仁医院、或者曾经有过相关就医经历的人都知道，现在，同仁医院还有一个在业内很有影响力的科室——肝胆外科；而在两年多前的2014年，肝胆外科对于专科特色尤为突出的同仁医院来说，还处于“强院弱科”状态；但仅仅过了两年时间，肝胆外科就从每年肝癌住院患者数不足5例，迅速上升到了现在的200多例。肝胆外科在住院人数从“量”的方面完成飞升之外，也很快地成为了业内的佼佼者。

那么，北京同仁医院的肝胆外科缘何从一个不知名的科室迅速成长为有影响力的科室？这个“弱科”的嬗变究竟是如何形成的？带着这些问题，记者对栗光明教授和他的同事做了深入采访……

人才引进快速补强

2016年3月，北京同仁医院院长伍冀湘教授在接受媒体采访时表示，同仁医院将花大力气建设成为一家研究型医院。在他看来，“一家研究型医院的三个鼎柱支撑应当是学科、成果和大家”。对于同仁医院的一些弱势学科，则通过引进人才来快速补强。主要以提高学术水平为目的，以学科带头人和学术骨干建设为重点，实施全面管理和构建“学术带头人+创新团队”的发展模式。伍冀湘院长还说：“人才引进过程中，要注重中青年学科带头人的培养和引进。近年来同仁医院相继引进了肝胆外科的栗光明教授、心脏外科的袁彪教授等重磅人才，极大提高了相应科室的学术研究和临床医疗水平。”

据记者了解，2013年6月，栗光明教授作为优秀人才被引进到同仁医院肝胆外科。同事们都说，自从他来了同仁医院，一个月就能做原来两年才能做完的手术；这个科室也的确是在栗光明加盟之后发生了巨大的变化。仅在2014年这短短一年内，同仁医院的肝癌患者住院数便从5例上升到了100例，完成了量级上的惊人蜕变。

栗光明教授原来是北大人民医院肝胆外科的医生，师从我国著名肝胆外科专家冷希圣教授，是在北京最早开展肝移植手术的专家之一。栗光明教授说：“同仁医院也有外科，并且有良好的传统，但近年来发展比较缓慢，所以我当时决定到一个新的地方继续施展才华。”

初到同仁医院，栗光明教授两个月内就做了30例肝胆胰手术；目前，同仁医院外科总共有74张床位，仅肝胆外科就用了37张床位。这种情况，都是栗光明教授到来之后才发生改变的。但栗光明教授知道，无论什么医学学科，光凭“匹夫之勇”是无法达到构建“学术带头人+创新团队”发展模式的，因此，团队建设成了他每天在繁重的手术任务之外思考得最多的问题。“因为一个人的强大不算什么，一个团队的强大才算是真正的强大。”

这样的认识，与伍冀湘院长所说的“以提高学术水平为目的，以学科带头人和学术骨干建设为重点，实施全面管理和构建‘学术带头人+创新团队’医院发展模式”的医院发展理念高度契合。

患者是医生最好的老师

栗光明教授认为，临床医学是一门理论联系实践的学科，没有大量病例的积累，特别是失败病例教训的吸取，很难成长为一名优秀的医生。一些失败的病例更能激发医生的思考，如果妥善处理，会比书本上的知识更为宝贵。

为了更好地说明这个问题，栗光明教授回忆起了一段往事：1993年，栗光明还是北京大学人民医院肝胆外科的医生。一天，病房里送来了一位严重肝硬化危重男患者张某。检查发现，张某的肝硬化已经导致了门脉高压症，只能通过切脾断流手术来解决燃眉之急。术后一段时间，张某一直和正常人一样生活，但到了1996年，张某不幸又被查出身患肝癌。通过CT检查，栗光明发现癌细胞并没有“占领”患者的全部肝脏，当时唯一的办法只能是切除长癌细胞的部分肝脏。这次手术做得也很顺利，再一次从生死边缘挽救了张某的生命。但四年之后，张某的肝癌复发了，而且入院时癌细胞已经侵占了他的整个肝脏！

针对复发的肝癌，当时的医学手段基本上无能为力。恰巧就在那段时间，天津第一中心医院成功开展了全国第一例肝移植手术。栗光明也刚刚从那里学习回来，并准备在北大人民医院开展这项手术。但在上世纪90年代，一项新手术问世时，很少有患者冒着风险去接受；然而，当张某得知医院即将开展的肝移植手术时，竟主动要求试一试。当时他说的那些话栗光明至今还记得很清楚：“栗大夫，你们救了我两次命，第三次我依旧相信你们，希望你们能给我做肝移植。虽然我知道手术当中很可能出意外，我也很可能会死在手术台上，但我不怕……”这些话体现了医患的一种信任，一种生命之托，让栗光明非常感动。那一刻栗光明下定决心，第三次手术，也一定要像前两次一样成功！

2000年5月18日，栗光明顶着巨大的心理压力给张某做了肝移植手术。这台手术不仅是他人生当中的第一台肝移植手术，更是北京地区最早成功开展肝移植的手术之一。做手术时，栗光明的老师冷希圣教授一直站在他身后鼓励他。手术做了整整10个小时，并取得了圆满成功。张某在ICU里醒来时，栗光明就站在他身边。他知道站在自己旁边的这位医生又救了他一命，便眼含热泪，强撑着握住了这个救了他三次的救命恩人的手……

这台手术成为栗光明开展肝移植的标杆。在短短的三个月之内，他又做了第二台、第三台、第四台手术，都取得了成功。这让他对开展肝移植技术信心十足。可就在这时，张某忽然高烧不退，病情恶化。CT检查结果显示已经出现了肝脓肿，还合并有非常严重的腹腔感染。为什么手术做得好端端的，患者也坚持服用了抗排异的免疫抑制剂药物，三个月后竟然会出现这么严重的腹腔感染？而且，这么严重的胆道合并症，即使是神仙也没有回天之术了。

张某临终之前，又对栗光明说了一番话：“栗大夫，还是那句老话，我两次的命都是你们救的，这第三次我同样愿意让你们来做这个工作。哪天我不在了，我愿意把我的遗体捐出去，第一能让你们知道我这次肝移植失败的原因是什么，第二也算是我对你们的一个回报……”当时栗光明听了这话，泪水顿时簌簌而下……

张某去世后很长一段时间，栗光明心里都过不去这个坎儿。那段时间他把自己封闭起来，思考了很多问题，深深体会到了作为一名外科医生有多么的不容易。因为患者的生死就决定在他们的手术刀下。正是在这种情况下，外科医生们都希望搞清楚患者去世的原因到底是什么，这样才能不让悲剧重演，不让下一个患者重蹈覆辙。

几天后，栗光明和他的团队忍着悲痛，对张某的遗体进行了病理解剖。正是这次解剖，让栗光明找到了问题所在。之所以术后出现了胆道合并症，是由于当时给张某捐肝的供体肝脏有一支动脉血管存在变异，导致肝内胆管供血不足，出现胆管缺血坏死，最后导致感染，形成肝脓肿。由于原来没有做过这样的手术，所以医生们对如何处理这支变异的血管没有经验，于是在手术时没能妥善处理这根变异血管，导致肝里一部分血管缺血坏死，继发了肝炎。由于胆道合并症非常隐蔽，在早期刚做完手术后没有任何症状，大概两三个月过后就会突然出现生命危险。

这次病理解剖对栗光明影响非常大。正是因为这个失败的手术，使他读硕士研究生时的课题就选择了肝移植胆道合并症的防治，他也由此成了国内撰写此方面文章最早的作者。栗光明发现，我国早期肝移植的胆道合并症发病率非常高，也是主要致死、致残的原因之一。

“患者才是医生最好的老师。”栗光明教授总结说，“成功对你有影响，但失败对你的影响会更加深刻。”肝移植手术现在已经比较普及，死亡率也已经降低到1%；但肝移植在早年刚开展的时候，死亡率很高，达到了20%甚至更高。正是因为有千万个“张某”对医学进步的奉献，才能让医生们在一次次失败后找到问题所在，继而造福医学，造福更多的患者，让人类离死亡越来越远……

多学科协作提升医疗质量

正是基于这种以“失败病例”为师的理念，从2014年开始，同仁医院肝胆外科每月都定期开展多学科死亡病例讨论会。之所以称之为“多学科死亡病例讨论”，栗光明解释说：“每次的讨论会不仅仅是肝胆外科一个科室的任务，而是涉及到影像科、病理科、消化科、泌尿外科、胸外科等一系列相关科室一起参与。比如说泌尿外科或胸外科疾病的患者，其最初的临床表征是肝胆外科的疾病表现，但随着医生对疾病的深入了解，很可能在术前检查时发现并非自己科室的疾病，这就需要一个术前交接工作。”他进一步解释说，患者的疾病表现不可能完全照搬书本，临床上至少有三分之一的患者并非书本上描述的典型表现，这就需要各科室医生对患者进行全面的评估。

“一位患者的死亡牵涉到的原因复杂多样，但通过事后的反思总结，再遇到类似的情况就会减少犯错误的可能。”在栗光明看来，死亡判决对患者意味着生命的终结，对医生来说是残酷的考验，也是不断摸索和积累经验的过程；而死亡病例讨论，一定程度上给医生带来了深刻的警示。但是，因术前诊断错误而增加患者在治疗过程中的痛苦，也应当引起反思。“例如，胆管癌和自身免疫性胆管炎的影像学检查极易弄错，导致误诊，从而给患者带来痛苦。这样的诊断，就要通过多学科病例讨论会，请所有相关科室一起，反复熟悉病例，并让影像科重点比较两类疾病的区别。只有经过多次演练，才能有精确的术前确诊，减少手术给患者带来的痛苦。”栗光明教授总结说，不同于科研的大胆创新，在临床治疗上，还应基于经验的积累，而这种积累，就是需要反复的磨炼。

在这种认识基础上，同仁医院医务处还通过多学科死亡病例讨论，制定了相关疾病的诊治流程。栗光明表示，同仁医院制定的诊疗规范，完全从医院各科室实际情况出发，可操性和执行性强。实施至今，各科室误诊率明显减少。

跨院联合查房促进成长

2013年6月，栗光明从北医系统加盟同仁医院后，临床经验丰富的他在查房中发现，外科查房环节只有本科室的医生参与，年轻医生完全听从于高年资医生，很少表达自己的想法。这一现象立即引起栗光明的思考。经过调研分析后他认为，查房是最能够提高一线大夫水平的环节，交流和碰撞越多，成长越快；而每一个医疗系统都有其自身的文化积淀，对疾病的诊断，各个系统的思考模式也不尽相同。如果能在查房这个环节，多家医疗机构联动起来，一定能够取长补短，共同进步。

在这种理念的支配下，凭借毗邻北京协和医院的优势，栗光明教授向协和医院提出联合查房的邀请，并建议在查房过程中对一些疑难病症进行讨论。此后，他们与协和医院开展的联合查房仅仅进行了两次，消息就不胫而走。北京朝阳医院、中日友好医院、北京大学肿瘤医院随之相继加入这一活动，首次形成了“北京五家三甲医院轮庄联合查房”的联动模式。

对此栗光明教授介绍说：“联合查房时，资深专家都会亲临一线，提出一个处理方法，在场的所有医生都可以向他挑战；在疾病诊断治疗方面，任何人都可以有自己的想法，而不是盲目地听从权威。对于肿瘤患者，联合查房在国际上也属于程序化、规范化的术前诊治过程。我们五家医院联合查房的优势在于，结合了中国医学科学院系统、北大系统、首医系统，三个系统均会拿出一两个治疗过的病例进行讨论。讨论过程对所有参与其中的医生都弥足珍贵。”栗光明教授还强调，这种跨医院联合查房，主导科室是肝胆外科，但同样集结了消化内科、影像科、病理科等多科室共同参与。

通过一年时间的验证，联合查房为同仁医院带来的是肝胆外科治疗水平的直线攀升。对此栗光明教授谦逊地表示，这样的成绩不可能只是一个人的功劳。因为一台手术还需要术前的管理和准备以及术后的应急处理，这就需要一个善于学习和勇于进取的团队，才能快速地进入状态。

学科的发展，自然也离不开科研能力的提升。栗光明教授加盟同仁医院后，第一件事就是建立标本库。术前与所有肿瘤患者签署知情同意书，将其血液或血清留存；术中、术后还将肿瘤标本保留，这些都是临床科研的宝贵标本。

在采访中栗光明强调，一家强大的医院，一定是医疗、教学、科研三者全面发展、缺一不可的，这样才能走得更远；而任何一个科室的发展也都非一朝一夕之功。在同仁医院肝胆外科由弱到强的嬗变过程中，除却一些独到的管理手段之外，更重要的，是每一步都包含着他的团队的务实努力和不懈奋斗……

专家简介

栗光明，主任医师，教授，硕士研究生导师，现任北京同仁医院肝胆外科主任；系中华医学会外科学分会手术学组委员，中华医学会移植学分会感染学组委员，中国医师协会外科医师分会肝脏医师委员会委员、外科医师分会MDT专委会常委，北京医学会肿瘤学分会委员、器官移植分会委员，北京医师协会器官移植专家委员会委员，北京中西医结合协会外科分会委员兼秘书，中国医促会肝脏肿瘤分会常委兼秘书、结直肠肝转移肿瘤分会常委、胰腺肿瘤分会常委、腔镜内镜分会委员，海峡两岸胰腺癌专家委员会委员，中华肝胆外科杂志等多家学术期刊编委，河北医科大学、第二炮兵总医院客座教授。曾师从国际著名肝脏移植专家 ST.Fan 教授系统学习肝脏移植及活体肝脏移植。擅长肝胆疾病的外科诊治，特别是肝癌、肝硬化、胰腺癌、胆囊癌以及胆管癌的外科治疗以及肝脏移植手术。协助主持完成了北京大学肝胆外科中心的所有肝脏移植手术，独立完成肝脏移植手术600余例次，其中包括亲体肝移植、再次肝移植、肝肾联合移植、减体积儿童肝移植等；肝癌手术1000例次；70%以上肝癌手术切除及50%以上肝脏移植手术可以做到不输血。先后参与国家自然科学基金、国家“九·五”、“十·五”攻关等大型科研项目；参与编写《腹部器官移植手册》等多部专著，并有30多篇肝移植临床论文发表。曾获国家级教学奖二等奖、北京市一等奖及北京大学一等奖。

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