连续性护理对带T管出院患者自护能力及生活质量的影响

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[摘要] 目的 探讨连续性护理在带T管出院患者中的应用效果。 方法 将30例给予连续性护理的带T管出院患者设为观察组（2014年12月～2015年3月），30例给予常规护理的带T管出院患者设为对照组（2014年7～10月），比较两组出院后的自护能力、生活质量及焦虑情况。 结果 观察组1个月时的自我概念、自我责任、自我护理技能等方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出院后3个月的胃肠生活质量评分高于对照组，焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 连续性护理能够满足带T管出院患者的护理需求，提高自护能力和生活质量。

[关键词] 连续性护理；带T管出院；生活质量；自护能力

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）34-0139-03

Effect of continuous nursing on the life quality and anxiety of discharged patients with T tube

MA Chunyan LIU Jiefan

Department of Hepatobiliary Surgery， the Second People"s Hospital of Changshu City in Jiangsu Province， Changshu 215500，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous nursing in discharge patients with T tube. Methods 30 cases of discharged patients with T tube given continuous nursing were selected as the observation group （December 2014 to March 2015）， another 30 cases given discharge guidance were selected as the control group （July to October 2014）， and the self-care ability， life quality and anxiety after discharge of two groups were compared. Results The scores of self-concept， self responsibility and self-care skill in the observation group at 2 weeks were higher than those in the control group（P<0.05）. The gastrointestinal life quality score in the observation group at 2 weeks after discharge was higher than that in the control group， and the anxiety score was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Continuous nursing can meet the needs of discharged patients with T tube； improve life quality and self-care ability.

[Key words] Continuous nursing； Discharged patients with T tube； Life quality； Self-care ability

胆道疾病是普外科比较常见的疾病，近年来随着生活压力的增大和饮食方式的改变，胆道疾病的发病率有逐渐上升的趋势。T管引流是胆道手术患者一项重要的治疗方法，其不仅可使胆汁进行较好的引流，降低胆总管压力，而且能够加快炎症消退。T管的拔出时间约为术后14～21 d，为了降低患者的经济压力，患者常于术后6 d带管出院[1]。但带管出院的患者由于缺乏护理知识，存在一定的护理隐患。连续性护理是医院护理的延续和扩展，其对提高疾病患者的治疗依从性、改善健康状态具有积极意义。为了提高带T管出院患者的自护能力和生活质量，我院对30例患者实施连续性护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例给予连续性护理的带T管出院患者（2014年12月～2015年3月）设为观察组，纳入标准：①均自愿参与研究；②年龄18～65岁；③均行胆总管探查并放置T管，T管留置时间1个月以上；④居住在本市内；⑤认知能力、沟通能力正常；⑥同意护士进行家庭访视及电话随访；按期随访，病情平稳。排除标准：①认知功能障碍、精神异常；②合并有呼吸衰竭、心力衰竭、脑血管意外等；③恶性肿瘤；④术后出院有严重并发症。其中男16例，女14例，年龄21～72岁，平均（45.5±7.5）岁。疾病种类：胆囊炎合并胆总管结石12例，胆总管结石9例，肝内外胆管结石6例，梗阻性黄疸3例。文化程度：小学及以下4例，初中8例，高中及以上18例。30例给予常规护理的带T管出院患者（2014年7～10月）设为对照组，纳入及排除标准同观察组，其中男17例，女13例，年龄20～75岁，平均（46.2±6.9）岁。疾病种类：胆囊炎合并胆总管结石11例，胆总管结石10例，肝内外胆管结石7例，梗阻性黄疸2例。文化程度：小学及以下6例，初中7例，高中及以上17例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组仅给予出院指导，告知拔管时间，嘱患者来院拔管。观察组在对照组的基础上实施连续性护理，具体内容如下。

1.2.1 确定护理计划 采用《带T管出院患者认知需求调查表》对患者的认知需求和需要健康教育方式进行调查，由专人在患者出院的前1 d发放调查表并指导患者填写。根据调查表的结果对患者认知需求高的问题和需求的教育方式制定宣传手册并制定护理计划。

1.2.2 建立患者档案 帮助每位患者建立随访档案，档案内容有患者的一般资料、入院出院时间、患者及其家属的联系方式、家庭住址、带管情况、随访内容、随访护士签名、拔管时间以及科室护士的联系电话等。

1.2.3 护理时间及内容 经事先调查所知患者需求的健康教育形式为个体指导及发放根据认知需求调查制作的宣传手册，迫切需求的护理知识有T管需要留置的时间、如何进行自我观察和护理、T管对正常生活及生活的影响。采用一对一的方式，通过入户随访、电话随访、网络的方式（18：00～21：00），对重点护理问题进行连续性护理，每周1次，根据患者的具体情况可酌情增加干预次数。出院当天发放健康教育手册，内容包括各项操作步骤及注意事项，出院后由随访护士进行连续性护理。干预的具体内容：①一般情况了解：包括患者的饮食、大便、皮肤黄染、腹痛症状、药物治疗、心理状态、活动情况，自我管理情况与意识，以便于针对性的指导。②护理技能传授：告知患者保留引流封闭、妥善固定、无菌操作的重要性，如何观察引流液（引流液的性、质、量）以及防止T管期间可能出现的并发症，详细讲解拔管时间和指征。指导患者合理饮食、按时服药（时间、药名、原因、方法），讲解如何进行日常工作、正常沐浴和穿衣，告知患者可参加的体育锻炼活动（活动方式、时间、活动度），鼓励患者带管活动，采用操作示范的方式告知患者如何进行护理用物的准备、保持敷料清洁、倾倒引流液、引流袋更换时间和方法、引流口护理、管道堵塞和脱管处理、挤压T管和保持有效引流的高度等[2]，提高患者的护理技能。给予患者适当的心理护理，及时回答患者的问题，告知患者遵医嘱行为的重要性，提高遵医行为。

1.3 评价标准

①自护能力：采用自我护理能力测量表（ESCA）评价，该量表共43个条目，包括自我概念、健康知识、自我护理技能、自护责任感水平四个维度，0～4分制评分，0分为非常不像我，1分有一些不像我，2分没有意见，3分有一些像我，4分为非常像我。其中11个条目是反向评分，总分0～172分，分数越高表明自我护理能力越好。内部一致性Cronbach’a系数为0.886。②生活质量：采用胃肠生存质量问卷进行调查，内容包括症状学、社会活动、生理功能状态、精神状态、日常生活能力及治疗评价6个方面，共36个项目，每个项目评分0～4分，总分144分，评分越高生存质量越好。出院时及3个月后进行评价。③焦虑：采用医院自评焦虑量表（SAS）进行调查，该量表由Zung设计，共包括20个项目，每个项目评分1～4分，从无→有时有→大部分时间有→无，50分以下为无焦虑。评分越高表明焦虑越严重。出院时及3个月后进行评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的自护能力比较

观察组3个月时的自我概念、自我责任、自我护理技能等方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明观察组经过护理后的自我护理能力要好于对照组。见表1。

表1 两组患者的自护能力比较（x±s，n=30）

2.2 两组患者的胃肠生活质量及焦虑情况比较

两组患者出院时的胃肠生活质量评分、焦虑评分均无统计学意义（P>0.05）。观察组出院后3个月的胃肠生活质量评分高于对照组，焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明观察组经连续性护理后的生活质量要好于对照组，焦虑情况要少于对照组。见表2。

表2 两组患者的生活质量及焦虑情况比较（x±s，分）

3 讨论

胆道手术后往往需要放置T管，一般认为术后2周窦道已经形成，但真正的成熟时间为4～6周甚至更长时间，为了避免胆瘘、胆汁性腹膜炎的发生，需要等到窦道成熟后方可拔管[3]。因此，留置T管的患者往往需要带管出院回家继续治疗。出院后的护理均由患者居家完成。有研究显示，患者掌握留置T管相关知识的程度直接影响护理质量高低和疾病的康复与转归[4]。因此，在患者出院后对其进行连续性护理，提高患者的T管相关知识和自护能力具有重要的意义。连续（延续）性护理是医院护理的延续和扩展，主要是通过入户随访、电话、短信、邮件等形式进行，目的在于确保患者在不同的健康照护场所及同一健康照护场所受到不同水平的协作与连续性的照护，解决出院后的健康问题[5-10]。

本研究对带T管出院患者进行连续性护理的实践表明，该护理模式能够有效增强患者的自我能力，改善出院后的胃肠生存质量和焦虑情绪。李晓娟等[11]的研究显示，延续性护理能够缓解T管出院患者的焦虑情况，提高生活质量。在一定程度上支持的本研究的结论。陈亚等[12]的研究还报道，延续性护理能够提高T管出院患者相关知识的掌握程度、对医嘱的执行程度和护理满意度。说明连续性护理在带T管出院患者中的应用是具有显著效果的。

在实施连续性护理的过程中，为了提高护理效果，事先对带T管患者认知需求高的问题和需求的教育方式进行调查，并根据调查结果制定护理计划和健康教育手册。王丹丹等[13]认为只有了解带T管出院患者的认知需求，才能把握健康教育的重点，让健康教育更直接、更有效、更全面。因此，通过选择患者需求的健康教育方式，宣教患者需求的健康教育知识，提高了健康教育的效果，提高了患者学习知识和护理技能的积极性，改善了患者对病情的管理能力和自我护理能力。连续性护理通过定期干预又发挥了护理人员的监督指导的功能，有效提高了患者的遵医嘱行为，提高了生活质量[14，15]。对疾病及管路护理知识的缺乏、担心长期置管会导致并发症是导致带T管出院患者焦虑情绪的重要原因，连续性护理提高了患者对疾病的应对能力，不仅有效解决了以上问题，而且通过心理护理缓解了患者的不良情绪。

综上所述，连续性护理能够满足带T管出院患者的护理需求，提高患者的自护能力和生活质量，对构建和谐的护患关系具有重要意义。

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（收稿日期：2015-06-10）

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