探讨胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特点

【摘要】 目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特点。方法 回顾性分析我院2010年3月——2011年3月间收治的经手术病理证实的10例胰腺实性假乳头状瘤的影像资料。结果 肿瘤位于胰头部4例、胰体3例，胰尾部3例；肿瘤最大者直径约为130mm，最小者直径约为18mm；肿瘤以囊性病变为主，且分界不清，伴有不同程度囊壁钙化，增强扫描肿瘤实性部分及囊壁有增强，动脉期呈轻度增强，静脉期及延迟期呈轻中度的增强，延迟期肿瘤实性部分增强体积及程度更大，囊性部分始终未见强化，囊性和实性结构分界变得清晰，但均低于正常胰腺。结论 胰腺实性假乳头状瘤的CT表现具有一定的特征性，有助于术前诊断和手术方案的选择。

【关键词】 胰腺；假乳头状瘤，实性；计算机体层成像

文章编号：1004-7484（2013）-10-5475-02

胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）是一种少见的胰腺肿瘤，以年轻女性多见，约占胰腺外分泌肿瘤的1%-2%^[1]。SPTP临床症状不典型，常表现为腹部疼痛或偶然发现肿块。由于该肿瘤少见且临床症状无特异性，故术前诊断困难，容易误诊。笔者对我院2010年3月——2011年3月间收治的经手术病理证实的10例胰腺实性假乳头状瘤的CT检查表现进行回顾性分析，以提高对该病影像表现的认识，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年3月——2011年3月间收治的经手术病理证实的10例胰腺实性假乳头状瘤患者。其中，男性2例，女性8例，年龄19-49岁，平均年龄 26±1.6岁。5例为体检发现，无任何临床症状；3例因上腹疼痛发现肿物；2例偶然发现腹部肿物，病程最短2d，最长15年。肿瘤标记物检查，血液CEA、CA199、CA242均在正常值范围内。

1.2 扫描方法 采用GE Light Speed Ultra螺旋CT扫描仪，患者检查前禁食6-8 h。常规取仰卧位行上腹部扫描。扫描条件为120kV，250mA，扫描时间0.8s，层厚2mm连续，重建层厚1.25mm。均行双期增强扫描，由高压注射器经肘静脉注射非离子型对比剂碘海醇100ml（300mgI/ml），速率3-3.5ml/s，注射造影剂后25s和65-70s分别各行1次动脉期和门静脉期扫描。

2 结 果

2.1 形态特征 4例肿瘤位于胰腺头部，3例位于胰腺体部，3例位于胰腺尾部。肿瘤最大者直径约为130mm，最小者直径约为18mm。全部呈球形或类球形肿物，边缘光整有包膜。

2.2 囊实性分布 根据CT检查所见，所有肿瘤实性及囊性成分混合分布。

2.3 CT表现 10例肿瘤瘤体均为单发的圆形或分叶状囊实性肿块，实性部分CT值为21.0-37.1 Hu；囊性部分呈等低密度，CT值为17.0-26.5 Hu。囊实性部分分界不清，其中2例肿瘤瘤体边缘点线状钙化，1例肿瘤瘤体中央条片状钙化。增强扫描肿瘤实性部分及囊壁有增强，动脉期呈轻度增强，CT值61.2-81.7HU；静脉期及延迟期呈轻中度的增强，CT值65.1-100.8HU；延迟期肿瘤实性部分增强体积及程度更大，囊性部分始终未见强化，囊性和实性结构分界变得清晰，但均低于正常胰腺。

2.4 与邻近组织结构关系 3例肿瘤体积较大者，推移邻近组织结构，与邻近组织结构间脂肪间隙存在。所有病例均未见邻近脏器转移及后腹膜淋巴结肿大。

3 讨 论

SPTP好发于年轻女性，目前SPTP其发病机制尚不清楚，可能与β-catenin有关，Wendell等^[2]的研究显示几乎所有的SPTP存在β-catenin基因的突变。SPTP的临床症状多不明显，亦无特异性表现。AFP、CEA、CA19-9、CA125、CA50、CA242等肿瘤标记物和血糖多在正常范围内^[3]。SPTP多为囊实性混合性肿物，少数为单纯实性或囊性，本组病例全部为囊实性混合性肿物。

CT检查多发现胰腺圆形或椭圆形低密度占位性病变，肿瘤可出现不规则钙化，部分有分隔。增强扫描肿瘤实性部分及囊壁有增强，动脉期呈轻度增强，静脉期及延迟期呈轻中度的增强，延迟期肿瘤实性部分增强体积及程度更大，囊性部分始终未见强化，囊性和实性结构分界变得清晰，但均低于正常胰腺。

综上所述，根据SPTP的影像特征并结合发病年龄和性别，大部分SPTP病例术前能够做出准确的定性诊断。胰腺实性假乳头状瘤的CT表现具有一定的特征性，有助于术前诊断和手术方案的选择。

参考文献

[1] Morohoshi T，Held G，Kloppel G.Exocrine pancreatic tumors and their histological classification：a study based on 167 autopsy and 97 surgical cases.Histopathology，1983，7：645-661.

[2] Wendell WT，Arwen AS，Samuel French，et al.Loss of cell-adhesion molecule complexes in solid pseudopapillary tumor of pancreas[J].Modern Pathology，2007，20：509-513.

[3] 赵玉沛，胡亚，廖泉，等.胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗[J].中华外科杂志，2005，43（1）：53-55.

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