早期乳腺癌保乳手术治疗的临床分析

【摘要】 目的 总结保乳手术治疗早期乳腺癌临床经验及观察近期疗效。方法 2000年1月至2009年12月采用肿块局部广泛切除加腋淋巴结清扫或象限切除加腋淋巴结清扫治疗临床单发的、肿瘤直径小于3.0 cm、无区域淋巴结转移的女性乳腺癌患者51例,手术切缘距瘤缘2.0~3.0 cm,术后行辅助放疗、化疗及内分泌治疗。结果 全组随访3~84个月,局部无复发或远处转移。结论 早期乳腺癌患者接受保乳手术治疗可以取得满意的临床和美容效果。

【关键词】 乳腺癌;保乳手术

Clinical analysis of breast-conserving surgery for early stage breast cancer

【Abstract】 Objective To summarize the clinical experience and to evaluate the effect of breast-conserving surgery for early stage breast cancer.Methods From 2000 to 2009, 51 cases of early stage breast cancerwith singlsmall(≤3cm) tumor without lymphnodes metastases were treated by breast-conserving surgery with 2.0~3.0cmargin and axillary lymphnodes resection.Adjuvant chem.otherapy, radiotherapy and endocrinotherapy were per form ed postoperatively.Results All the patientswere followed up for 3-84 months without local recurrence or distantmetastasis.Conclusion Breast-conserving surgery is effective in cure or cosmesis, is performed preferably for patientswith early stage breast cancer.

【Key words】 Breast neoplasm; Breast-conserving surgery

作者单位:537000广西玉林市卫校外科

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤,近年来我国乳腺癌的发病率呈明显上升趋势,且趋于年轻化。既往治疗方式以乳腺癌根治术为主,术后乳房的缺如对女性患者造成严重伤害。随着对乳腺癌生物学行为的深入研究,“有效的最小治疗”逐步取代了“可耐受的最大治疗”,使乳腺癌治疗更趋向人性化和个体化。外科治疗为乳腺癌综合治疗的重要组成部分,保乳手术已成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术的首选术式[1]。我院自2000年1月至2009年12月,收治乳腺癌患者共498例,对其中的51例(10.2%)0、Ⅰ、Ⅱ期乳癌患者行保乳综合治疗方法,现将其近期疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2000年1月至2006年12月采用保乳手术治疗的原发性乳腺癌51例,均为女性,年龄22~64岁,平均41.5岁。肿瘤直径0.6~3.0 cm,经触诊、B超和钼靶检查,临床确定肿瘤为单发。本组患者均要求保留乳房。术后均行辅助放疗加化疗,激素受体阳性者口服三苯氧胺3~5年。

1.2 手术方法 本组中,行局部广泛切除加腋淋巴结清除治疗者34例,行象限切除加腋淋巴结清除治疗者17例;局部广泛切除是指切缘距瘤缘2~3 cm,象限切除是指将肿瘤所在象限的全部乳腺组织切除。术中冷冻切片检查到切缘镜下阴性,检查6~12点。术中切缘冷冻切片检查如阳性,则再扩大切除至切缘阴性为止。腋淋巴结清除数平均16枚。

1.3 放疗和化疗方法 所有患者均于术后2~4周开始行放射治疗,放疗设备使用西门子直线加速器,常规照射胸壁野,剂量为DT50Gy/5~6W。化疗方案采用CAF或CMF方案。4周为1疗程,共6个疗程。

2 结果

2.1 病理检查 全组51例,术后病理检查切缘均阴性,均行保乳根治术;淋巴结转移8例,转移数在1~3枚,转移率15.7%。病理类型:浸润性导管癌28例,导管内癌10例,小叶原位癌5例,导管内乳头状瘤恶变4例,粘液癌3例,乳头状腺癌1例。ER阳性者17例, PR阳性者15例, ER及PR均阳性者13例。

2.2 生存状况 本组随访3~84个月,平均50个月,无1例局部复发,未见明显放射反应,胸片均无明显放射性肺纤维化改变,但有1例患者术后半年原手术疤处出现3个结节样物,经住院手术切除活检,病理切片证实为肉芽生长,并非复发。所有病例至今均存活。

2.3 保乳外观 47例患者保乳术后乳房外形丰满,乳头端正,双侧乳房对称性尚可,无活动受限,对保乳外观很满意。2例皮肤有放疗后色素沉着,患乳略变硬。1例患侧上臂内侧轻度肿胀,无其他不适, 1例因手术疤痕明显外观有所影响,但无需再次手术治疗。

3 讨论

早期乳腺癌的保乳综合治疗与切除乳房的根治术有着相同的疗效,在得到良好外观效果的同时,既不降低远期生存率,也不增加局部复发率[2]。因此,保乳手术成为乳腺癌特别是早期乳腺癌首选的治疗方式[3]。笔者通过对25例乳腺癌保乳手术临床疗效的观察,对早期乳腺癌实施包括肿瘤在内的乳腺象限或区段组织的局部切除、并行腋淋巴结清扫术,不仅可以有效清除癌肿、防止癌变组织的残留和复发,还能最大程度的保留较多乳腺组织,较好的维持了乳房的生理外观,大大提高了患者的满意度和对术后放疗和化疗的依从性。研究表明,对多灶性乳腺癌行保乳手术与全乳切除手术的远期预后无明显差异,但局部复发率较高[4],要保证局部不复发,作者体会最为重要的是乳腺切缘阴性。不要为保乳而缩小切除范围,作者在手术中距肿瘤2.0cm以上作切缘,术中冰冻若为阳性,再切2.0~3.0cm乳腺组织,若仍为阳性则放弃保乳手术,改作象限切除或改良根治术。腋淋巴结的清扫对局部复发的控制也至关重要。本组中所有患者均行腋淋巴结清扫术[5]。同时,术后坚持规范化治疗,严格掌握术后放疗的照射范围和剂量,并认真落实随访制度,大大提高了患者对术后治疗的依从性,进一步减少了术后复发率。对腋窝淋巴结实施清扫手术,可以有效防止癌肿的转移,但容易引发并发症,如上肢麻木、疼痛、活动受限和水肿等。术者在清扫腋窝淋巴结时,应用脂肪溶解液,使得腋窝神经、血管、淋巴管及淋巴结清晰直观,既减少了出血,缩短了清扫时间,也有效地防止了上述并发症的发生[6]。腋窝淋巴结活检技术是确诊有无腋淋巴结转移的有效手段,可以有效避免不必要的腋淋巴结清扫手术,使患者免受更大的痛苦,也减少了并发症的发生机会。

总之,通过对51例早期乳腺癌患者成功实施保乳手术的切身实践和疗效观察,更加增进了对早期乳腺癌保乳治疗前景的认识。由于传统术式导致乳房缺失,不但丧失了重要的性征器官,还在患者胸部留下一道很长的瘢痕,严重影响患者的社会回归能力和社交活动,个别情况还会因此影响婚姻和家庭。保乳手术则可以避免上述问题而明显提高了患者的生活质量,深受患者欢迎。因此,保乳手术将会成为今后的发展趋势,会被越来越多的医生和患者所接受。

参 考 文 献

[1] 张保宁,张慧明.我国乳腺癌保乳手术应注意的几个问题.中华医学杂志,2008,88(2):73-76.

[2] 贾光伟.25例早期乳腺癌患者保乳手术临床疗效.中国慢性病预防与控制,2009,17(3):321.

[3] 张保宁.乳腺外科100年.中华肿瘤杂志,2003,25(6):618-621.

[4] 沈镇宙,沈坤炜.乳腺外科治疗的现状和展望.中国实用外科杂志,1999,19(1):44-45.

[5] 杨丽萍,樊帆,吴毓东.36例早期乳腺癌保乳治疗临床分析.实用中西医结合临床,2008,8(6):39-41.

[6] 李瑞华,陈小伍,肖敬东,等.脂肪溶解液在乳腺癌淋巴结清除术中的应用.中华肿瘤防治杂志,2008,15(19):1497-1499.

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