丙氨酰谷氨酰胺加18AA复方氨基酸对肺结核并营养不良

方案治疗。治疗组患者40例在给予普通膳食基础上给予丙氨酰谷氨酰胺（上海上药新亚药业有限公司，国药准字H20060016，规格：50 mL∶10 g）10 g，加入18AA复方氨基酸注射液（浙江济民制药股份有限公司，国药准字H20023168，规格：250 mL∶12.5 g）250 mL中静脉滴注，每日1次，疗程共4周；对照组患者46例仅在普通膳食基础上给予葡萄糖注射液等一般治疗。

1.3 观察指标

所有患者均于治疗前1 d及治疗4周后测量计算BMI（BMI=体重/身高2）；根据参文[4]测量上臂围（MAC）周长以及肱三头肌皮褶厚度（TSF）。实验室指标检测：晨起抽取患者静脉血测定血红蛋白浓度（Hb）、血清白蛋白（ALB）、总淋巴细胞计数（TLC）。治疗期间监测血糖、肝肾功能等不良反应，复查患者痰菌转阴情况以及肺部CT吸收情况。

患者肺部CT病灶吸收情况效果标准[5]：显著吸收为病灶吸收>1/2；吸收为病灶吸收<1/2以上；无变化为病灶无明显变化；恶化为病灶增加。有效吸收=显著吸收+吸收，无效=无变化+恶化。

1.4 统计学方法

研究所得数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后营养指标比较

治疗组患者治疗后的营养指标与治疗前比较显著增高（P<0.05）；对照组的Hb、ALB略升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。结束后治疗组的BMI、Hb、ALB、TLC等与对照组比较显著增高（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗4周后两组胸部CT病灶吸收情况

CT结果显示丙氨酰谷氨酰胺治疗组在治疗后有效吸收率明显高于对照组（P<0.05），同时说明经丙氨酰谷氨酰胺及复方氨基酸营养支持治疗对肺结核治疗及预后有明显效果，有利于促进肺部病灶吸收愈合。见表2。

2.3 治疗4周后两组痰菌转阴情况比较

治疗4周后复查痰涂片抗酸染色，连续2 d，每天3次痰送检，判断患者治疗后痰菌转阴情况。由表3可见丙氨酰谷氨酰胺治疗后治疗组痰菌转阴率较对照组明显增高（P<0.05），同时说明经丙氨酰谷氨酰胺及复方氨基酸营养支持治疗后有利于增加机体的免疫力，控制结核菌的生长和繁殖。

3 讨论

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性消耗性疾病，WHO统计表明，每年约有300万人死于结核病，我国是世界上结核疫情最严重的国家之一[4]。且患者由于结核中毒症状、抗痨药物的不良反应导致食欲减低、患者胃肠道功能紊乱、营养物质摄入减少造成机体合成代谢减少，而低热又增加了分解代谢，极其容易发生不同程度营养不良。有报道肺结核患者有88.6%伴有营养不良，其中58.8%为蛋白质-能量不良[6，7]。因此应供给患者足量全面的营养素以补足消耗。有研究认为结核病与营养之间存在着双向的关系，结核病的发生、发展及预后在很大程度上取决于机体的营养免疫状态。因此，治疗要刻意强调增强免疫功能，减少负氮平衡，补充足够营养，以有利于机体的修复，促进病灶吸收，缩短痰菌转阴时间，改善临床症状，减少住院时间，降低住院费用[8，9]。尤其是严重低蛋白血症患者，既可减轻经济负担，又可避免输注人血白蛋白血液感染的潜在风险。王志刚等[10]研究发现营养不良程度影响肺结核患者的免疫功能，同时也影响疾病的转归，肺结核患者营养不良评分越高，自然杀伤细胞水平下降越明显，治愈时间也越长，因此抗结核治疗同时应注意营养支持。刘维群等[11]研究认为对肺结核并营养不良的患者，及时合理的肠外营养支持有助于改善患者的营养状况及细胞免疫功能。

ALB是评价患者营养状况的可靠指标，其半衰期长，代表内脏蛋白的情况。ALB过低可能使抗原抗体结合反应和补体浓度下降，T淋巴细胞数量减少，自然杀伤细胞对靶细胞的杀伤力下降[12]，从而可导致肺结核患者病灶范围广和痰菌阳性率高。有研究表明，低蛋白血症患者在抗结核治疗过程中易出现药物性肝损害[13]。也有研究发现体内足够的蛋白质可为肺结核治疗过程中病灶修复提供物质基础，ALB水平低下时甚至导致抗结核药物载体缺乏，不能保证抗结核药物的有效浓度[14]。

丙氨酰谷氨酰胺分子式为C8H15N3O4，适用于需要补充谷氨酰胺的患者，其可在体内分解为谷氨酰胺和丙氨酸，是肠外营养的一个组成部分，其特性可经由肠外营养输液补充谷氨酰胺。本双肽分解释放出的氨基酸作为营养物质各自储存在身体的相应部位并随机体的需要进行代谢，对可能出现体内谷氨酰胺耗减的病症进行肠外营养支持[15]。但使用时应把其加入到其他氨基酸溶液或含有氨基酸的输液中，不能用于严重肾功能不全或严重肝功能不全的患者。

本研究结果显示，对照组采用规律全面的抗结核治疗后，患者营养学指标也有所改善，但是其BMI、Hb、ALB、LMP、MAC、TSF经统计治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）；而治疗组的各项营养指标均较治疗前显著增高（P<0.05），且与对照组有明显统计学差异（P<0.05）。治疗4周后治疗组肺部病灶有效吸收、痰菌转阴分别为37例（92.5%）、23例（82.14%），较对照组明显增高（P<0.05），说明肺结核患者采用丙氨酰谷氨酰胺注射液及复方氨基酸营养辅助治疗可提高患者体内白蛋白水平，显著改善患者的营养状况，控制结核菌的生长和繁殖，促进肺部病灶愈合，提高肺结核患者的治疗效果。

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（收稿日期：2016-03-24）

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