老年腹内高压患者并发肺部感染的临床分析

【基金项目】湖北省科研基金支持项目（JX4B11）

【摘要】目的:探究老年腹内高压（IAH）并发肺部感染患者的病原菌种类及耐药性。方法 对我院综合ICU病房51例IAH并发肺部感染的老年患者的临床资料进行回顾性分析，统计分析病原菌特点。结果 本组51例IAH并发肺部感染老年患者的病原菌共分离出114株，革兰氏阴性杆菌(G-)占64.91%,其次是真菌，占22.81%,最少是革兰氏阳性菌(G+)，占12.27%；铜绿假单胞菌是IAH合并肺部感染最主要的致病菌，占26.32%，对哌拉西林、三、四代头孢菌素、氨基糖苷类及喹诺酮等多种抗生素具有耐药性，仅对碳氢酶烯类及舒普深较敏感；有29.8%的病例存在混合感染。结论 应重视老年IAH并肺部感染患者早期病原学监测，合理使用敏感抗生素。

【关键词】肺部感染;病原菌;腹内高压;老年

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0314-01

腹内高压（IAH）是重症医学科的危重病患者易于发生的一种非常严重、复杂而且较普遍的综合症［1］，IAH也是感染的危险因素之一，我们回顾性研究了2009年10月至2011年8月收治我院ICU科的IAH并发肺部感染的老年患者51例，探讨病原菌的特点和影响预后的因素。

1资料和方法

1.1一般资料及诊断标准:2009年10月至2011年8月入住我院ICU科的IAH并发肺部感染的老年患者51例，其中男39例，女12例，年龄60到75岁，平均67.3岁。符合中华医学会呼吸病学分会1999年制定的院内获得性肺炎诊断标准［2］，并符合国际腹腔隔室综合症协会（WSACS）对IAH的定义（IAP≥12mmHg）［3］。其中原发病为急性化脓性胆囊炎10例，急性胰腺炎3例，胸腹联合伤6例，肝癌切除术2例，双下肢离断术3例，结肠癌切除术2例，排除患有有严重脑血管疾病及COPD者。

1.2标本采集及检测:用力深咳留痰或一次性吸痰管经气管插管或套管从下呼吸道采集，立即送检，连续3天。采用梅里埃公司全自动微生物分析仪鉴定分析。

2结果

2.1病原菌分布:病原菌以G-为主(64.91%)，铜绿假单胞菌为主要致病菌(26.32%)，以及大肠埃希氏菌(15.8%)、肺炎克雷伯菌(8.77%)、阴沟肠杆菌(8.77%)、嗜麦芽窄食单胞菌(4.39%)，真菌其次(22.81%)，为白色念珠菌(14.04%)及热带念珠菌(8.77%)，G+最少(12.27%)，为金葡菌(5.26%)、肺炎链球菌(2.63%)、表皮葡萄球菌(2.63%)、屎肠球菌(1.75%)，两种以上混合感染占29.8%。

2.2主要G-耐药情况

表 2 G- 耐药试验结果

3讨论

本研究显示IAH并发肺部感染的老年患者病原菌以G-最多见，其中铜绿假单胞菌为主要病原菌，其次是大肠埃希氏菌，G+菌仅占12.27%，真菌以白色念珠菌为主。感染以条件致病菌为主，药物耐药比例高，这与ICU老年患者机体抵抗力低下、抗生素使用有关，IAH因素可能参与其间，分析如下：IAH可通过减少肠系膜动脉灌注、压迫肠系膜静脉引起静脉高压及肠道水肿、增加肠黏膜通透性、破坏肠黏膜的氧化还原状态等方面影响肠道功能，甚至导致细菌移位［4］。虽然临床缺乏确诊肠源性感染的准确手段，但是针对其采取的措施多可奏效［5］。

IAH并发肺部感染时，治疗往往效果不佳，特别是混合性感染死亡率高，我们体会对于多重耐药的铜绿假单胞菌应给予“重拳”出击，首先使用舒普深经验型治疗，然后根据药敏使用窄谱抗生素，及时收集真菌感染依据，以便早期联合用药控制病情发展。另外必须重视IAH并尽早取得缓解，尽早进行肠道净化和肠内营养，配合全身综合治疗（支持、营养、脏器功能维护）等才能减少细菌移位，降低老年IAH并肺部感染患者的死亡率。

参考文献

［1］Kimball EJ, Rollins MD, Mone MC, et al. Survey of intensive care physicians on the recognition and management of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome［J］.Crit Care Med 2006:2334-2340.

［2］中华医学会呼吸病学会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):201

［3］ De Waele, Hoste E, Malbrain ML.Decompressive laparotomy for abdominal compartment syndrome a crtical analysis［J］.Critical Care, 2006, 10:R51

［4］马静,顾珮瑜,余追.乌司他丁对老年重症胰腺炎患者腹内高压及肠黏膜功能影响的临床研究［J］. 中国临床药理学与治疗学. 2011, 1,16(1):93-97

［5］任建安，王革非，范朝刚，等．肠瘘并发第三类型腹膜炎的治疗［J］．中华胃肠外科杂志. 2006, 9(4):284-286．

作者简介:马静;华中科技大学同济医学院附属梨园医院ICU 430077 硕士，重症专业，主治医师 ; 顾珮瑜，华中科技大学同济医学院附属梨园医院ICU，硕士，重症专业，副主任医师

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