肝脓肿的CT诊断与鉴别诊断

摘要：目的：探讨肝脓肿的CT特征，提高诊断准确性。方法：搜集我院经临床证实的有完整CT检查资料的肝脓肿18例，男11例，女7例，年龄25-73岁，平均48.2岁。所有病例均经CT平扫和增强扫描。结果：18例肝脓肿中单发脓肿15例，多发脓肿3例。7例平扫表现为边缘模糊、可见分隔、低密度的占位，动态增强扫描呈周边环形强化2例，周边多环状强化3例；6例脓肿内含气体，周边不规则环形强化；2例平扫为蜂窝状改变。3例多发肝脓肿，均为周边环形强化。结论：肝脓肿在CT平扫及增强扫描像上具有特征性表现CT增强检查可进一步提高肝脓肿的诊断准确性。

关键词：肝脓肿 体层摄影术 X线计算机 增强扫描

肝脓肿是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性，前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，后者常继发于肠道阿米巴病。近年来，由于抗生素的广泛应用，本病的临床表现趋于不典型，易与其他病变相混。本文总结18 例具有完整CT 平扫及增强扫描资料并经临床证实的肝脓肿病例，目的在于提高对此种疾病CT 表现的认识。

1资料和方法

1.1 临床资料

回顾分析选自2009 年8月至2010年7月，共18例，其中男11例，女7例，年龄25-73岁，平均48.2岁。主要临床表现：全部病例均出现不同程度体温升高、肝区疼痛。白细胞和中性粒细胞计数升高12例，轻度黄疸4例，肝功能异常2例。经手术证实者6例；超声引导下经皮穿刺及细菌学证实者7例；临床及CT随访证实者5例。

1.2 检查方法

采用siemens somatom sensation 64层螺旋CT 机做上腹部平扫及增强扫描，层厚及层距分别为8 mm和 10mm。造影剂为碘海醇350 100 mL，以2.5 mL/s 静脉推注，行三期动态增强扫描。延迟时间动脉期30 s、门脉期70 s 和平衡期150s。扫描范围自肝膈顶部至肝下缘。

2结果

2.1 脓肿分布及大小

本组18例肝脓肿，其中单发脓肿13例，多发脓肿5例。13例单发脓肿，10例发生在肝右叶，3例发生于肝左叶；5例多发脓肿病灶累及肝左叶及肝右叶。单发脓肿呈圆形或卵圆形9例，不规则形4例；多发脓肿均为类圆形。直径大小为1.5～10.7cm不等，平均5.2cm。

2.2 脓肿CT 表现

平扫均呈低于邻近正常肝实质的低密度病灶，CT值-10-38Hu，单发肝脓肿15例中有7 例平扫表现为边缘模糊、无分隔、低密度的占位，动态增强扫描呈周边环形强化3例，周边多环状强化4例；6例脓肿内含气体，伴周围胆管积气，增强后表现为周边不规则环形强化；2例平扫为蜂窝状改变，增强后于门脉期及平衡期见分隔明显强化。多发肝脓肿共3例，动态增强扫描均为周边环形强化。

3讨论

3.1 病因及病理

肝脓肿分细菌性及阿米巴性肝脓肿两大类，以细菌性肝脓肿多见。前者通常是由革兰氏阴性菌和厌氧菌引起的多重感染。感染途径多见于胆道感染，直接蔓延至肝脏；其次为腹腔内其它脏器感染经门静脉进入肝脏；或者全身各部位感染经肝动脉进入肝脏，后者常有败血症。肝脓肿形成大致分为化脓炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期，化脓炎症期病理为肝组织的局部炎症、充血、水肿；脓肿形成初期肝组织开始坏死，部分液化；脓肿形成期脓腔坏死液化彻底，脓肿壁形成，脓肿壁由纤维肉芽组织或炎症充血带形成，脓肿周围肝组织往往伴有充血水肿。近年来肝脓肿发病原因中，胆道途径取代门静脉途径成为最常见病因[1]。

3.2 肝脓肿的CT 征象

肝脓肿的典型CT 表现为：肝内低密度占位，边缘多模糊，内可见分隔及气体[2]；任何形态的肝脓肿，脓肿形成的任何阶段，CT扫描均表现为较正常肝组织密度为低的密度均匀或不均匀低密度区，部分液化者密度不均匀，液化越彻底，其密度越低，越均匀[3]。本组资料均CT平扫均为低密度占位，增强后低密度病灶周边可见环形强化，可以是单环、双环和三环。本组2例为单环强化，3例为多环强化，单环为脓肿壁，双环代表脓肿壁（内环）和周围水肿带（外环），三环则表示除外环水肿带外，脓肿壁有内外两层构成，外层（中环）一般为纤维肉芽组织，强化最明显，内层（内环）由炎症组织构成；多个细小的脓肿可相互聚集在一起并融合成簇状或花瓣状，本组2例为此中表现，考虑为多灶性的坏死区夹杂残存的正常肝组织，CT上多表现为多房性或蜂窝状低密度区，增强后病灶边缘及其房隔均有明显强化，这是肝脓肿液化的早期阶段；少数脓肿内可见低密度气体影，本组有6例，气-液平面是肝脓肿的特征性表现，提示坏死液化较彻底并继发感染、化脓性肝内胆管扩张积气或与肠道相通；“肝段强化”征：是指动态增强扫描动脉期脓肿旁的一过性强化。部分肝脓肿应与原发性肝癌、结核性肉芽肿以及肝转移瘤鉴别[4]。肝癌强化特征是快进快出的肝动脉肿瘤供血特点，大的肝癌中心液化坏死时可貌似肝脓肿，鉴别点为肝癌坏死区一般位于病灶中央，形态不规则，密度高于脓液，病灶边缘较厚且凹凸不平，增强后病灶与正常肝组织分界更清楚。结核性肉芽肿起病缓慢，可见腹腔淋巴结肿大，病变周围有卫星灶及肝外结核。转移性肝癌表现多样，典型表现为牛眼征，其中囊性转移灶边缘有强化，如单个转移灶或数目较少可与肝脓肿混淆，仔细分析强化特征，结合有无原发肿瘤病史可资鉴别。肝脓肿CT 诊断应结合临床，绝大多数病例有发热、恶寒、肝区疼痛及叩击痛以及白细胞增高、肝硬化不明显、AFP 阴性等临床指标可作为参考。综上所述，螺旋CT 平扫及动态增强扫描可以发现肝脓肿的较特征性改变，结合临床病史，全面分析，可以较准确地诊断肝脓肿及减少误诊率，可作为肝脓肿的首选诊断法。

参考文献：

[1] 李松年. 现代全身CT 诊断学[M] . 北京：中国医药科技出版社，2001 ：321.

[2] 李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，2004：429～ 431.

[3] 高欣，陈九如. 肝脓肿的CT 诊断[J]. 中国医学计算机杂志，2004，10（3）：170- 174.

[4] 周康荣. 中华影像医学肝胆脾胰卷[M] . 北京：人民卫生出版社，2002 ：98.

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