中西医结合治疗阑尾周围脓肿60例分析

【摘要】目的：探讨中西医结合治疗阑尾周围脓肿的较理想方法。方法：对2006年-2011年60例采用中西医结合治疗阑尾周围脓肿的方法及效果进行回顾分析。结果：除了3例中转手术开腹治疗外，57例患者均采用中西医结合治疗。总有效率为95.0%。结论：中西医结合治疗阑尾周围脓肿疗效较好，能明显降低阑尾周围脓肿的死亡率及并发症。

【关键词】阑尾周围脓肿；中西医结合；保守治疗

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.080

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的并发症，属于祖国医学的“肠痈”范畴。多因急性阑尾炎延误治疗，阑尾化脓、坏疽、穿孔后，自体大网膜及四周肠袢包裹局限而形成右下腹脓肿，是外科常见急腹症之一。手术治疗并发症多，而中西医结合保守治疗减少了并发症。笔者采用中西医结合治疗阑尾周围脓肿60例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例，男45例，女15例；年龄13~60岁，平均30岁。其中20岁以下8例，占13.3%，21~49岁50例，占83.3%，50岁以上2例，占3.3%。病程为4~16 d。患者均有不同程度发热、腹痛及右下腹包块。其中有典型的转移性右下腹疼痛症状41例，直接右下腹疼痛19例。血常规检查，40例白细胞计数(10~14)×109/L，12例>14×109/L，8例在正常范围内。全部病例体温在37.5 ℃以上，最高达39 ℃。X线腹部检查均未见气液平面。右下腹均有压痛与反跳痛，但无明显肌紧张。所有病例均可触及右下腹包块。B超检查最大脓肿12 cm×6 cm，最小5 cm×3 cm。

1.2诊断依据(1)有典型阑尾炎病史兼有气滞血瘀与发热症状；(2)患者来就诊多在发病数日以上，体温和白细胞增高；(3)右下腹触及固定且边缘较清楚的疼痛性肿块，可有局限性腹膜刺激征；(4)肿块的边界、大小及性质经B超证实；(5)排除引起右下腹痛及肿块的其他原因。

1.3治疗方法

1.3.1西医治疗：首选氨苄青霉素、甲硝唑及喹诺酮类抗生素联合用药，也可将氨苄青霉素换成头孢类抗生素(一般选用氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑)；

1.3.2中医治疗

(1)内服药：治则为清热解毒，行气、活血化瘀，散结排脓。方药：大黄牡丹皮汤加减，生大黄15 g(后下)，丹皮9 g，薏米仁9 g，冬瓜仁12 g，桃仁10 g，乌药10 g，蒲公英30 g，败酱草10 g，乳香10 g，丹参10 g，木香6 g，甘草3 g，1剂/d，分早晚2次服完。并随症加减，呕吐重加半夏、竹茹，腹胀重加炒莱菔子，腹痛剧烈加元胡、川楝子。还要根据症状、体重与年龄，加减方中药物与剂量；

(2)外用药：单纯用新鲜蒲公英30 g，捣烂如泥，根据肿块大小局部外敷，每日换1次。

1.4疗效评定标准(1)痊愈：全身及局部症状完全消失，体温及白细胞计数恢复正常，右下腹肿块消失，经B超复查证实；(2)好转：全身症状减轻，时有发热，但体温不超过38 ℃，白细胞计数稍高于正常，右下腹肿块缩小较慢，局部有压痛，但无反跳痛与肌紧张；(3)无效：上述各项无改善或反而加重。

2结果

60例中，18例治疗1个疗程，40例2个疗程，2例超过2个疗程(一周为一个疗程)。痊愈57例，占95.0%，无效3例，占5.0%。对无效患者全部中转开腹手术治疗。肿块消失时间为6~16 d，平均为9 d。

3讨论

3.1阑尾周围脓肿是急性阑尾炎病情发展迅猛，治疗不及时或者抵抗力低下，细胞通过阑尾壁或阑尾穿孔进入腹腔，阑尾周围组织粘连，大网膜及邻近组织形成包裹致弥漫性腹膜炎局限而形成炎性包块或脓腔。阑尾周围脓肿形成后，由于粘连紧密，组织炎性水肿严重，手术分离极易造成肠管破裂，导致肠瘘[1]。另外，手术还容易引起炎症扩散，形成新的腹膜炎、腹腔脓肿、肠粘连、切口感染等不良后果。因而尽量避免手术或3个月后再行阑尾切除术。

3.2阑尾周围脓肿属于祖国医学“肠痈”范畴。中医认为，“肠痈”是因饮食不节，损伤脾胃，湿热内蕴，或饮食后剧烈奔走，肠道运化失司而肠道气滞血瘀，蕴湿生热，瘀滞化热，热积不散，热盛内腐，败血浊气壅遏，酝而成脓。在其病程的演变过程中，始终存在正邪相争，决定着热毒的局限与扩散，吸收与蔓延。故气滞血瘀是“肠痈”的病理基础，瘀滞化热是其主要的病理环节，热邪轻重与正气盛衰是病理变化的关键[2]。

方药中，大黄、丹皮、薏米仁、冬瓜仁、蒲公英、败酱草均有清热解毒，利湿散结，消肿排脓作用。桃仁、乳香、丹参起活血化瘀，散结之功。乌药、木香为行气止痛用。现代医学研究表明，大黄、冬瓜仁、蒲公英、败酱草有杀菌排脓作用。活血化瘀药物能加强肠道血液循环。行气消胀药物有加强肠蠕动功能。外用药物加强肿块消散吸收使病程缩短。

3.3中西医结合治疗阑尾周围脓肿有较好的疗效，在治疗过程中，除积极抗感染和中医清热解毒、行气活血、祛瘀散结外，还要重视支持“扶正”。正气内存，邪不可干[3]。因此，根据中医分期辨证用药，能取得令人满意的疗效。方中大剂量清热解毒、活血化瘀与行气药物，能明显改善腹腔中血液循环，促进炎症吸收。同时，除内服药外，加用外用，加强了肿块消散与吸收，既缩短了病程，又取得了较好的疗效。所以，中西医结合，内外兼治，标本兼顾，治疗阑尾周围脓肿疗效满意。但对持续高热不退或腹痛加重，尤其是老年与小儿患者，要严格掌握保守治疗适应证，必要时早期手术治疗。

参考文献

[1] 吴阶平，裘发祖，黄家驷.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000：1074.

[2] 北京医学院(中医临证基础)编辑组.中医临证基础[M].北京：人民教育出版社，1976：523.

[3] 苏法春，麻百家，柴振显，等.中西医结合治疗阑尾周围脓肿的体会[J].中国中西医结合外科杂志，2001，7(2)：107-108.

(收稿日期：2012-02-17)(本文编辑：李静)

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