1例嗜酸性粒细胞白血病诊断分析

【摘要】 目的 介绍和分析1例罕见的嗜酸性粒细胞白血病，从而分析该病例的骨髓细胞学检查结果。方法 回顾性分析1例嗜酸性粒细胞白血病患者的骨髓细胞学检查资料。结论 骨髓细胞学检查对诊断嗜酸性粒细胞白血病有意义。

【关键词】 嗜酸性粒细胞白血病；骨髓涂片

文章编号：1004-7484（2013）-10-5552-01

嗜酸性粒细胞白血病（eosinophilic leukemia）是一种罕见的白血病，国内相关文献报道不多。本文将1例嗜酸性粒细胞白血病患者的临床资料和诊断情况报道如下。

1 病例资料

患者，男，17岁，近1个月来乏力、头晕眼花，活动后心悸、气促，安静休息时症状有所改善，无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、腹部不适等症状。1个月前曾在当地乡镇卫生院治疗（具体情况不详），症状无明显改善，来我院进一步治疗。查体：体温36.8℃，心率85次/分钟，呼吸23次/分钟，血压112/70mmHg。神志清楚，贫血貌，全身皮肤黏膜略苍白，无出血点。双腋窝下淋巴结肿大，左侧约0.8cm×0.6cm大小，右侧约0.7cm×0.8cm大小，其余浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸骨无压痛，肝肋缘下一指，脾脏肋缘下一指，双肾区无扣击痛，双下肢无水肿。腹部CT：肝、脾大。心电图示：窦性心动过速。无药物、食物过敏史，无家族遗传性疾病史。

2 实验室检查

血常规：WBC（有核细胞）52.68×109/L，N22%，E32%，L9%，M6%，中性中幼粒细胞1%，嗜酸中幼粒细胞13%，嗜酸晚幼粒细胞10%，嗜酸杆状粒细胞7%，RBC2.64×1012/L，Hb86.00g/L，PLT56×109/L。血涂片未见虫卵，尿及粪便常规正常，血凝全项正常，肝肾功生化均正常。血清抗血吸虫、肺吸虫、弓形虫（IgG、IgM）抗体阴性；CEA、CA19-9、CA72-4、CA125、CA50、AFP在参考值范围内。骨髓有核细胞增生极度活跃；原始粒细胞9.5%，早幼粒细胞14%，中性中幼粒细胞5.5%，中性晚幼粒细胞2.5%，中性杆状核粒细胞2.5%，中性分叶核粒细胞2.5%，嗜酸性中幼粒细胞14%，嗜酸性晚幼粒细胞8.5%，嗜酸性杆状核粒细胞7%，嗜酸性分叶核粒细胞11%；单核细胞2%，淋巴细胞5%，浆细胞0.5%，早幼红细胞1.5%，中幼红细胞8%，晚幼红6%；粒红比4.96：1。粒系增生明显活跃，呈明显核左移，原始粒细胞比例增高，部分早幼粒细胞可见粗大的嗜酸性颗粒；嗜酸性粒细胞比例明显增高，部分细胞胞浆中颗粒粗大而少，分布不均，可见嗜碱性颗粒，胞质中可见空泡，核分叶多等现象，分裂体较易见。POX阳性，PAS强阳性，ACP强阳性。NAP积分降低。红系增生减低，可见双核、畸形核幼红细胞。淋巴细胞系增生减低。全片见12个巨核细胞，可见多圆核巨核细胞，血小板大小不等，可见巨大血小板。Ph（-），染色体荧光原位杂交分析（FISH）：BCR-ABL融合基因（-）。

3 讨 论

嗜酸性粒细胞白血病是以嗜酸性粒细胞恶性克隆性增生为特征的疾病。嗜酸性粒细胞白血病诊断标准依据^[1]：①临床上有白血病的临床表现；②血象中嗜酸性粒细胞明显增多，并常有幼稚嗜酸性粒细胞；③骨髓中嗜酸性粒细胞增多，形态异常，核左移，有各阶段幼稚嗜酸性粒细胞，甚至可见粗大的嗜酸性颗粒，原粒细胞>5%；④能除外寄生虫病、过敏性疾病、高嗜酸性粒细胞综合症、慢性粒细胞白血病及其他原因所致嗜酸性粒细胞增多。

该嗜酸性粒细胞白血病病例中，患者出现贫血、肝脾及淋巴结肿大等症状。外周血中嗜酸性粒细胞比例显著增高，占62%，绝对值为32.66×109/L（>1.5×109/L），各阶段嗜酸性粒细胞明显增多。骨髓中原始粒细胞占9.5%（>5%），嗜酸性粒细胞比例显著增高，各阶段幼稚嗜酸性粒细胞均可见，且早、中幼嗜酸性粒细胞比例明显升高，部分早幼粒细胞可见粗大的嗜酸性颗粒，分裂体较易见；部分粒细胞胞浆中颗粒粗大而少，分布不均，可见嗜碱性颗粒，胞质中可见空泡，核分叶多等现象。POX阳性，PAS强阳性，ACP强阳性。寄生虫抗体阴性，患者无过敏史，肿瘤标志物正常，无炎症、感染等症状，可排除寄生虫病、过敏性疾病、继发性嗜酸性粒细胞增多的其他因素。

多数嗜酸性粒细胞白血病病例中外周血白细胞增多，应注意与慢性粒细胞白血病（CML）相鉴别：嗜酸性粒细胞白血病外周血白细胞增多、脾肿大、NAP积分降低等与CML相似，但CML的外周血白细胞增多更明显，可增高至（100-300）×109/L，且以中性中幼粒及晚幼粒细胞增多尤为突出，杆状核和分叶核粒细胞也增多。嗜酸、嗜碱性粒细胞增多（多分别为2%-5%，5%-10%）^[2]。CML的Ph染色体可阳性，可形成BCR-ABL融合基因。综上所述，本病例诊断符合嗜酸性粒细胞白血病诊断标准，应诊断为嗜酸性粒细胞白血病。

参考文献

[1] 许文荣，王建中，等.临床血液学与检验.第4版.北京：人民卫生出版社，2008：274.

[2] 孙建芬.慢性粒单核细胞白血病伴嗜酸性粒细胞增多1例.临床检验杂志，2013，31（3）：240.

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