早期肠内营养对老年慢性呼吸系统疾病患者院内感染影响的临床研究

[摘要] 目的 观察分析早期肠内营养对老年慢性呼吸系统疾病患者院内感染影响的临床疗效。 方法 选取我院收治的COPD患者91例。随机分为观察组和对照组，观察组患者采用早期肠内营养治疗护理；对照组采用常规的护理治疗，给予完全静脉营养支持。结果 两组患者治疗后各项营养指标、医院感染率、使用抗生素的时间比较，差异具有显著性（P < 0.05）。 结论 对于老年COPD患者给予早期的肠内营养支持能够有效改善其营养情况，提高患者自身的免疫能力，降低医院感染发生率。

[关键词] 早期肠内营养；老年慢性呼吸系统疾病；院内感染

[中图分类号] R56 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0036-03

慢性呼吸系统疾病在老年人群中较为常见，老年患者随着年龄上升，其身体机能等也出现一定的退化，加上老年患者本身的基础疾病，需要长期的服药治疗，疾病恢复速度慢等因素，导致老年人的身体健康受到严重的影响[1]。特别是老年COPD患者，其疾病的特点主要是出现慢性反复咳嗽或者咳痰，出现不同程度的进行性呼吸困难，容易并发肺心病、呼吸衰竭、喘息、肺性脑病，以及出现有自发性气胸，患者常常会由于病程长、病情反复等出现各种情绪低落或者烦躁等的情绪。老年COPD患者的肺活量会出现显著下降，而残气量增加，加上免疫力降低等，容易并发其他疾病，严重影响患者的老年生活质量水平[2]。患者在治疗期间的营养量摄取是保证患者在治疗期间的抵抗力高低的重要因素。长期住院患者，特别是老年患者容易因为其免疫力降低而并发出现医院感染[3]。本文主要是探讨早期肠内营养的临床应用价值，以及对老年COPD感染的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2011年4 月～2012年4月收治的COPD患者91例。年龄65～78岁 其中，男50例，女41例。入选患者均接受X射线胸片检查以及肺功能检查确诊为慢性呼吸道疾病。将患者分为观察组和对照组，其中观察组患者采用早期肠内营养治疗护理6例；对照组采用常规的护理治疗，给予完全静脉营养支持，两组患者在病症类型，患者年龄以及性别等一般资料上没有统计数据的差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

根据其病情需要采取常规的治疗，如抗感染、解痉、纠正患者的水电平衡以及酸碱平衡等。其中对照组则采用静脉营养支持。观察组则采用肠内营养，用Harris-Benedict公式对患者每天需要的能量进行推算，计算出患者每天的营养需要量（BEE）[4]。计算公式根据性别不同分为，男性是BEE=13.75×体重+5.0×身高（cm）+66.47-6.76×年龄：女性是BEE=9.6×体重（kg）+1.7×身高（cm）+65.5-4.7×年龄。为患者提供的营养供给物中还需要计算患者每天摄取的氮源，热量等。采用胃管内泵入的方式进行营养输入，进行肠内营养供给的第1 d，提供患者所需营养的40%左右；以后每隔1 d增加30%直到达到患者的全量为止。

1.3 观察指标

观察两组患者在接受治疗后其营养指标，其中包括有血清总蛋白（TP），血清白蛋白（ALB），全血血红蛋白（Hb），和前白蛋白（Pa）等指标，同时观察患者的血清总胆固醇（TC）以及患者肌肉情况，包括测量患者的上臂围（MAC），三头肌皮褶厚度（TSF）以及根据上述两个数据计算额上臂肌围（MAMC）。MAMC=MAC-3.14×TSF（cm）评价患者营养支持的效果[5]。另外还需要监测患者的治疗前后的免疫力变化，监测患者的血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgM。同时观察对比两组患者发生感染类别及并发症情况。

1.4 统计学方法

临床数据均采用SPSS16.0的统计学分析软件进行处理，其中计量数据用（x±s）表示，采用t检验。计数数据则采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养补给情况

两组患者营养支持治疗前后的营养状况对比如表1所示。根据表1的结果可以看出，观察组患者在接受肠内营养支持治疗后其各项营养指标均得到显著的改善，如TP，ALB，Hb和Pa等指标均显著上升（P<0.05）；而对照组患者在治疗后的各项营养指标均出现下降，两组比较有显著性差异（P<0.05）。

2.2 血清免疫球蛋白对比

两组患者在治疗前后期血清中的免疫球蛋白，具体数据如表2。观察组患者在接受治疗后其血清中的免疫球蛋白均出现明显上升（P<0.05）；治疗后两组比较，有显著性差异（P<0.05）。

2.3 感染类并发症

两组患者在住院治疗期间发生医院感染以及感染部位的对比分析如表3。

3 讨论

老年COPD患者由于其肺通气以及换气功能均会出现有不同程度的损伤，因此患者常常会不自觉形成一种不良的呼吸方式，代偿性补充机体的换气和呼气需要[6]。常常会由于细菌感染，分泌物不及时排除等原因造成患者肺部功能损伤以及各种并发症。由于老年患者的恢复较慢，治疗的周期会相对较长，而医院集中有多种病人，患者接触到病原性细菌的几率大大增加，因此老年患者容易并发有医院感染。多项研究表明，对住院患者采用肠内营养，除了能够以简单的方法提供足够的能量。保证患者在治疗期间有足够的能量支持患者恢复和治疗，肠内营养还有其他优势[7]，其中包括营养物质能够直接进入肝脏，起效相比静脉营养支持要直接，速度要快，有利于患者肝脏蛋白质的合成以及各种代谢。肠内营养支持对于患者的心功能影响相对较少，具有重要的保护心脏的作用，；肠内营养支持还能够起到保护患者肠道黏膜的作用[8-10]，早期肠内营养对比肠外营养支持其更加符合患者生理条件，同时肠内营养支持还能提高患者的肠功能，维持患者的免疫活性，防止肠粘膜出现萎缩[11]，保持肠道的正常菌群数量。特别是对于长期卧床治疗的老年患者，早期肠内营养更加具有意义[12]。

结果可以看出，采用早期肠内营养支持治疗的患者各项的营养指标较对照组患者有着显著的差异，患者在接受治疗后的营养状况得到明显改善。而患者血清中的免疫球蛋白的含量也出现上升情况，说明早期肠内营养能够提高患者机体的免疫力，有利于患者疾病的预后和康复。另外，患者上臂的臂围增大，说明早期肠内营养对于患者的作用较为明显。而对照组患者的上臂围则有下降的趋势，说明观察组患者的营养支持效果明显。另外通过临床实际数据也说明，早期肠内营养支持患者发生医院感染明显低于对照组，并且患者用的抗生素时间也比对照组患者少，说明早期肠内营养支持能够降低老年COPD患者医院感染的发生率，提高患者免疫能力，提高患者的营养吸收，有利于疾病的预后。由于采用抗生素的时间较少，能够有效减少患者对于抗生素的耐药性，有利于患者的身体健康以及疾病的预后恢复。

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（收稿日期：2013-08-08）

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