名医说病——去除面瘫带来的烦恼/腰痛当心肾积水

名医说病——去除面瘫带来的烦恼

中日友好医院麻醉科副主任医师 宋鸿海

面神经麻痹主要是由于面神经非化脓性炎症导致面部肌肉无力或面肌瘫痪，如治疗不当可留下后遗症。

引起该病的确切病因目前尚不清楚，可能与以下因素有关：

缺血 由于寒冷风湿、缺氧、中毒、感染，引起营养面神经的血管痉挛缺血，使面神经管内的神经鞘发生水肿、变性，压迫面神经，导致面神经麻痹。

病毒感染 因单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染引起面神经麻痹。

血管压迫 高血压、高脂血症、糖尿病患者易患此病。

本病发病时突发一侧面肌瘫痪，常在数小时或1-2天达高峰，表现为一侧面部动作不灵、嘴眼歪斜、前额皱纹消失、眼裂变大、眼睑不能闭合，同时一侧鼻唇沟变浅，口角下垂，皱额、闭目、露齿、鼓气和噘嘴等动作障碍。此外，病侧舌前三分之二的味觉可能消失，泪液及唾液分泌减少，患侧出汗障碍，乳突及耳郭部位疼痛等。整个病程可分为三期：第1-2周为急性期，第2周末至2年为恢复期，2年以上面瘫仍未恢复则称为后遗症期。

目前疼痛门诊采取神经阻滞治疗联合其他方法，对急性期面神经麻痹进行治疗，获得良好的效果。常采用的阻滞方法主要为颈部星状神经节阻滞，即在患侧第六颈椎横突部用4-6毫升1％的利多卡因或0.25％的布比卡因进行阻滞。星状神经节阻滞可解除颈动脉、椎动脉及其分支痉挛，增加其分布区的血流，改善血液循环，消除神经鞘水肿，改善神经营养状态及缺氧，防止继发性神经损害。神经阻滞治疗可每日或隔日1次，直至痊愈。本法疗效显著，早期应用常可达到良好的效果。当然，在进行神经阻滞治疗的同时，也应注意一般性的治疗，如注意休息、生活规律、避免劳累、减少户外活动等。如果考虑为病毒感染，也可加用抗病毒药物如病毒唑等治疗。

对于一些患有其他疾病，不适合进行神经阻滞治疗的患者，可使用类固醇激素、阿司匹林及维生素等药物治疗。进行局部热敷、超短波、红外线照射等治疗也有助于疾病的康复。

在恢复期也可应用利多卡因、维生素和得宝松进行面神经阻滞治疗，以达到营养神经、消除炎症的目的，同时进行颈部星状神经节阻滞及口服药物、针刺、经皮电刺激、理疗等综合治疗，这样可明显缩短病程，减少并发症的发生。一般经过1-3个月治疗，多数患者可以康复。

虽然面神经炎有自限性，但若未进行积极治疗，仍有10％-16％的患者会遗留不同程度的面瘫、面肌痉挛，严重影响患者的工作、生活和身心健康。因此，一旦发病，应到医院进行积极的治疗，防止并发症的发生。

腰痛当心肾积水

文/赵晴晴

支持专家：北京大学人民医院泌尿科副主任医师 李建兴

其实肾积水不是一种病，而是一种由于输尿管结石、肿瘤、先天性疾患等各种原因导致输尿管梗阻，使尿液不能顺利排到膀胱而引起的肾脏病理改变。肾积水对一般老百姓来说，可能比较陌生，但临床上并不少见，肾积水如果处理不当，严重时可以引起肾功能衰竭，甚至导致肾切除。

如果感觉自己腰部发酸、胀痛，特别是一侧腰部胀痛时，要特别警惕，这可能是肾积水的早期表现。尤其是腰痛时，很多人会以为是腰部受凉了，或者是劳累引起的，而没有引起重视。需要提醒的是，如果是因为受凉或者劳累过度引起腰痛，一般是双侧腰部不适，而不是单侧。另外，如果发现自己尿液性状发生改变，比如尿色发红、发暗，或者呈酱油色等，可能是输尿管结石、肿瘤引起出血导致的，这时可能也存在肾积水。

肾积水的严重程度和临床表现有时是不成正比的，比如有时输尿管结石比较小，但梗阻症状很重，这部分病人往往能及时就医；而有些病人的病情发展比较缓慢，积水程度逐渐加重，可能积水已经很重了，但症状表现却并不太明显，有时仅仅表现为单侧腰部胀痛不适，而其他症状并不叫显，这部分病人往往容易忽视病情，乃至延误治疗。在临床上就经常有些病人，直到肾脏积水严重到了肾功能出现衰竭时才来就医，这时想再保护肾已经晚了，有些只能“忍痛割肾”。

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