需要层次理论在1例右室双出口患儿术后护理中的应用

[摘要] 右室双出口患儿心外科二次手术后恢复室护理过程中运用马斯洛需要层次理论指导护理， 帮助护士发现护理问题；帮助和解决护理问题；预防可能发生的护理问题；在制定护理计划时，按照基本需要的层次，将患者的护理问题分为轻、重、缓、急进行排序，取得了满意的护理效果。

[关键词] 心外科；二次手术后护理；马斯洛；基本需要理论；应用

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-150-02

最早的需要层次论是20世纪60年代美国著名心理学家亚伯拉罕·马斯洛提出的，他将人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序排列成五个层次，首先要满足的是人类最基本的生理需要，随着人的生理需要得到满足后，人类的需要向更高级发展依次为：安全需要，爱与归属需要，尊重的需要，自我实现的需要[1]。

心外科二次手术患儿运用马斯洛需要层次理论根据患儿的特性以及患者的疾病特征，制订人性化有针对性的护理计划，依照疾病特点和现阶段患者需求，把生理需要首优排序，尽量满足患儿的心理需求，运用理论指导有计划的施行有效护理提高护理质量。

1 病例介绍

患儿男性，12岁，因先天性心脏病右室双出口术后，出现右室流出道瘤样扩张、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭等病理改变，为进一步治疗来我院行二次心外科手术。患者在施行二次手术术中止血困难，体外循环辅助时间长阻断时间超过1 h，由于止血困难，阻断时间长患儿心肌水肿严重、心脏肿大等原因，未关闭胸腔入ICU恢复治疗。术后第2天行关胸术；术后第4天拔除气管插管；但是患儿由于自主清理呼吸道无效、肺部感染术后多次插管。术后第10天行气管切开术。患儿生命体征平稳时给予间断脱呼吸机锻炼治疗、抗感染治疗、加强营养治疗、维护心功能治疗以及心理护理，术后第13天患者停用呼吸机辅助呼吸治疗，肺部感染感染得到有效控制，心功能恢复，恢复室治疗后期可以下床活动，并积极参与治疗，心态乐观良好。术后第21天转入普通病房。患儿恢复室治疗时间长病情危重，并且患儿存在先天性听力障碍，又考虑到患儿的年龄较大，为此，我们运用需要层次理论护理患儿，循序渐进配合患儿术后疾病特点和患者不同阶段需求制定个性化护理方案，并严格实施，取得满意效果，现将护理体会报道如下。

2 各层次的需要及护理措施

2.1 生理的需要

此需要是人类生存的最低层次的需要， 只有原始需要得到满足后人类的生命才可以进行下去，所以生理需要要首先得到满足。

2.1.1 维持循环平稳保障生命延续 患者术后早期未关闭胸腔，病情危重，应用呼吸机辅助通气，保障呼吸和循环的稳定，护理人员密切观察生命体征的变化，发现病情波动及时告之医生，并且积极配合抢救，遵医嘱应用血管活性药如多巴胺、肾上腺素、米力农等药物维持循环稳定；限制晶体涉入维护心功能；维持电解质平衡；胶体涉入补充血容量。

2.1.2 建立有效通气 应用呼吸机辅助呼吸保证通气，及时清理呼吸道分泌物保证呼吸道通畅[2]，遵医嘱应用抗生素进行抗感染治疗[3]；应用丙种球蛋白冲击治疗预防感染。

2.1.3 饮食 术后早期由于手术后应激，胃肠功能受到打击，应用全胃肠外营养给予患者生命支持；后期开发胃肠道应用胃管少量鼻饲小百肽补充患儿营养，吸收好。给予胃肠外营养支持及肠内营养少量给予的双重支持，过度到胃肠内营养，患儿吸收好，同时严格控制患儿出入量。

2.1.4 休息睡眠 严格无菌操作，进入单间保护性隔离治疗，保持病室温度在22～24 ℃，湿度保持在50%～60%，医护人员作治疗时做到4轻，各种操作尽量集中进行，为患儿营造良好的休息环境，便于睡眠。

2.2 安全的需要

生理需要一旦得到满足，安全需要显得更加强烈，安全需要包括生理安全与心理安全，生理需要就是个体需要处于一种生理上的安全状态，防止身体上的损害，心理安全是个体需要有一种心理上的安全感，避免恐惧害怕焦虑等[4]。

2.2.1 生理安全的保障 应用床挡保障患儿安全，循环平稳时经常变换体位，2 h 1次，翻身时避免过度牵拉患儿身体，维持正常功能位，身体悬空处垫软枕，给予患儿半卧位，并体疗，防止压疮及坠积性肺炎的发生。

2.2.2 心理安全的保障 此患儿是一位较大年龄的患儿，并且已经上学受到教育，患儿又是二次手术，ICU救治期间又经历了多次生命的考验，多次有创操作，如吸痰、穿刺几乎每天都要进行，这些使患儿产生了恐惧和不安的心理，因此在进行各种操作和治疗前，医务人员均事先耐心解释，避免过度不良刺激，并抚摸和安慰患儿给予心理鼓励，增加患儿心理上的安全感。

2.3 爱与归属的需要

是个体需要去爱别人和被别人爱，希望被他人和集体接纳，马斯洛发现，一个人潜在的生长和发展能力会因缺乏爱而受阻[4]。（1）护理人员的支持，患儿离开父母20多天，失去了某种社会角色，当爱与归属需求不能被满足时就会使患儿产生强烈的孤独感和逆反心理，这时患儿需要家人的情感支持，我们的护理人员充分理解，亲切耐心的做心理疏导，帮助患儿适应现在的角色，建立良好的护患关系，同时也满足了患儿的心理需求，减少患儿的消极心理。（2）充分发挥家属的支持作用，患儿的情感需要来源于他最亲密的人母亲，恢复室治疗后期患儿生命体征平稳，脱呼吸机后，患儿思念母亲的想法也就越发的多了，为了避免患儿的情绪进一步恶化，原本不允许探视的ICU给患儿开启绿色通道，病情允许时让患儿的母亲探视，为此，我们每天下午晚饭时都允许患儿的母亲来喂饭，给患儿肢体按摩，给予心灵的抚慰。母亲讲一些鼓励的话，写鼓励的文字读给患儿，虽然时间很短，但在情绪上稳定了患儿，让他感觉到妈妈的温暖，这对患儿的病情恢复起到了重要的作用。

2.4 自尊的需要

自尊有双重含义，拥有自尊，视自己为一个有价值的人，被他人尊敬，得到他人的认同与重视。尊重需求的护理[4]：（1）患儿因疾病原因产生悲观心理，渴望上学又不能言语表达自己的感情，就会产生无价值感，护士可转移患者对疾病的注意力，听音乐看书等，在护理过程重尊重患儿的潜力，对患儿的健康状况和患儿的化验结果进行讲解，让患儿参与治疗当中去，重新塑造患儿的价值观。患儿非常愿意参与治疗积极主动，虽然听力有障碍，我们依然多和患者交流，总是对他竖大拇指，他非常的得意。（2）尊重患者对疾病的反映，鼓励患者表达及对适应疾病所做的努力，帮助患儿接受其行为的反映，在护理过程中护士注意言语，举止和态度，充分尊重和保护患者的隐私，赢得患者的信赖。后来患儿总是询问自己的血气结果看自己咳嗽的效果。获得了非常满意的结果。

2.5 自我实现的护理

自我实现的需求是最高级的需求，是个体的潜能得到充分的发挥，实现自己的愿望并能从中得到满足[4]。在即将出恢复室前的几天，患儿要求下床活动，并且要求到水池洗漱，但是恢复室的护理是特级护理，是不允许患者下床活动的，但考虑到患者自我实现的需求，经过帮助和锻炼，他实现这个愿望，在病情允许的情况下满足了患者的自我实现的愿望，使这名小患者特别的有成就感。

3 效果

右室双出口是一种少见而复杂的先天性心脏畸形，其由于解剖位置不同分型也不同，手术矫治方法亦不同，术后护理苦难且复杂，死亡率高。该患儿又是一例二次手术的右室双出口患儿，病情更为危重，病死率极高，经过精心护理，试用马斯洛需要层次理论对患儿实施护理关怀，调动患者积极情绪，参与治疗，保持患者的乐观情绪，促进患者健康，患者得到良好转归。将马斯洛需要论与整体模式以患者为中心的护理相结合，提高护理质量丰富了整体护理内涵[5]，使医务人员从患者的需要出发，为患者创造了良好舒适的环境，运用马斯洛层次需要理论对此患者实施护理使科学的有效的[6] 。

4 体会

针对小儿心外科二次手术的患儿应用马斯洛基本需要层次理论进行护理，在满足患儿的自我实现的需要时可以不因护理制度的约束从患者的基本需要出发，帮助患儿达到自我实现的需要.然而在护理过程中发现患儿各种需要远远比理论复杂的多，我们可以根据实际情况灵活应用，调整需要层次理论的顺序。

综上所述，针对小儿心外科二次手术的患儿应用马斯洛基本需要层次理论进行护理，在满足患儿的自我实现的需要时可以不因护理制度的约束从患者的基本需要出发，帮助患儿达到自我实现的需要。然而在护理过程中发现患儿各种需要远远比理论复杂的多，我们可以根据实际情况灵活应用，调整需要层次理论的顺序。

[参考文献]

[1]李乐之，赵丽萍.重症监护分册[M].长沙：湖南科技出版社，2009：12.

[2]荆文娟.运用马斯洛需要层次论分析重症监护室气管插管病人的需求及其护理[J].全科护理，2012，10（8）：720-721.

[3]陈艳.马斯洛需要层次论在气管切开病人护理中的应用[J].全科护理，2011，9（25）：2282-2283.

[4]李辛，代亚莉.护理学概论[M].第2版.北京：科技出版社，2008：45.

[5]牛淑香，丁桂兰，毕经芳.层次需要论在护理管理重的作用[J].齐鲁护理杂志，2005，11（23）：1840.

[6]张庆庆，王彩虹.马斯洛需要层次论在外科ICU危重病人中的应用[J].全科护理，2011，9（33）：3069-3070.

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