CT在气管支气管异物诊断中的应用

【摘要】 目的 探讨CT对诊断气管支气管异物的临床应用价值。方法 回顾性分析36例气管支气管异物的CT表现。结果 全部病例经临床支气管镜证实。结论 气管支气管异物的CT表现有直接征象和间接征象,根据直接征象可明确诊断气管、支气管异物。

【关键词】 异物;气管;支气管;体层摄影术;X线计算机

气管支气管异物多发于5岁以下儿童,仅次于车祸、中毒而位居意外损伤第三位[1],因此,对于气管、支气管异物及时明确的诊断极为重要。CT扫描为其提供了快速、准确、无创的检查方法。2008年2月至2009年9月本院耳鼻咽喉科共收治初步诊断为呼吸道异物儿童36例,对其中病史或体征不典型的26例患儿做CT检查。

1 材料与方法

1.1 临床资料 疑似呼吸道异物36例中男27例,女9例;年龄8个月～11岁,小于3岁7例;就诊时间为1 h～2个月;异物种类主要以花生米和瓜子类为主。36例中有12例异物吸入史不明确;24例有典型异物吸入史,其中X线胸部摄片和透视明确异物诊断16例,有8例未见明显改变。病史或体征不典型的共26例。

1.2 CT扫描 所有病例均行X线胸部摄片和透视检查,对不典型的22例患儿行螺旋CT扫描。GE Light Speed Plus螺旋CT机扫描(GE公司,美国),自总气管起始至支气管下叶,层距4 mm,层厚4 mm,有异物处层厚2 mm,采用肺窗和纵隔窗。对断层CT异物不甚清楚的8例图像资料在GE公司Advantage Windows 2.0图像分析软件上进行后处理,得出三维图像,即仿真支气管图像。

2 结果

2.1 X线胸部摄片和透视检查 异物吸入史不明确的10例可见典型的患侧肺气肿或肺不张等,部分伴纵隔摆动;有典型异物吸入史的病例中有12例肺部无明显改变。

2.2 CT检查 7例显示异物在总气管内,异物附着在管壁上火嵌顿于管腔内,10例在右主支气管,5例未显示异物。8例可见纵隔健侧移位,因患侧肺气肿致呼吸时纵隔摆动,表现有双边影。胸片未提示肺气肿的8例患儿CT扫描清楚显示患侧肺气肿。一般情况下肺窗显示异物更清晰,如纵隔窗位、窗宽选择合适亦能显示异物。8例行三维重建后均可直观、立体地显示患侧支气管内的异物。CT未显示异物的5例中3例有轻度肺气肿或肺不张,无纵隔摆动,2例无任何肺部改变。12例X线胸片没作出诊断而经CT确诊的有10例,14例X线有改变而经CT证实有11例,则26例中共21例确诊为呼吸道异物。

2.3 治疗结果 5例CT扫描未提示有异物者未行手术,经抗炎治疗症状体征恢复出院,诊断为“支气管肺炎”;其余均在全身麻醉(15例)或无麻醉下(6例)行支气管镜下异物取出术,异物位置和CT定位符合,均痊愈后出院。

3 讨论

本组的儿童呼吸道异物借助螺旋CT扫描和三维重建来辅助临床诊断和指导手术,主要依靠横断面图像观察,14例患儿异物吸入史不明确,但有反复咳嗽及X线胸片提示肺气肿,临床上高度怀疑异物,经CT检查提示异物存在,患儿家长方同意手术,结果顺利取出异物。12例患儿异物吸入史明确,单仅有咳嗽,X线胸透和平片无明显异常,临床较难确定异物是否存在,亦通过CT扫描解决了诊断问题。

CT分辨率高,很容易发现透光或半透光的异物,确诊率高,定位准确。不足之处是检查费用较高,婴幼儿需服水合氯醛镇静剂进入睡眠状态检查,能获得类似纤维支气管镜的效果[2]。缺点是费用明显增加,若CT检查已能明确显示异物者三维重建则无必要。

参 考 文 献

[1] 蒋竞雄.全国儿童意外损伤学术研讨纪要.中华儿科杂志,1999,37(11):655.

[2] 徐恩明,徐忠强,邵剑波,等.CT模拟支气管镜在小儿支气管异物检查中的诊断价值.临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15:403-404.

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