当前我市看病难看病贵问题的现状分析与解决办法

当前我市看病难看病贵问题的现状分析与解决办法　　　　

党的十七大以来，在党和政府对民生问题高度关注的背景之下，医疗改革稳步推进，医疗卫生事业建设取得了巨大成就，但“看病难、看病贵”等问题仍然普遍存在，特别在广大农村中显得十分突出。医疗服务事业的严重滞后制约了经济社会的发展，也直接影响了社会的稳定。因此，着力提高医疗机构的服务质量，尽力满足广大人民群众看病就医的需求已成为亟待解决的问题。　　

一、我市“看病难、看病贵”的现状　　

我市共有卫生机构458个，其中公立性质的37个(市直医疗卫生单位9个、社区服务中心3个、乡镇卫生院25个);私立卫生机构425个(村卫生室387个、个体诊所38个);医疗机构现有床位1333张;全市共有在职职工1476人，其中正式职工1242人，临时职工234人。卫生技术人员1213人，副高级以上职称23人，中级职称272人，初级职称918人，执业医师290人，执业助理医师294人，职业护士341人，离退休480人。目前我市公立医院基本是属于自收自文单位。为了摸清我市医疗服务存在看病难、看病贵问题的基本情况，我们利用洪江市历年卫生统计资料及问卷调查获得的数据，对洪江市市看病难、看病贵问题的主要表现、产生原因，进行了多角度、深层次的分析。　　

 （一）我市“看病难”主要表现　　

一是农村缺少医疗点。我市村卫生室基本按照“一村一室”的原则设置，加之农村人口居住分散，农民就近就医困难。有些乡镇的农民到村卫生室看病最远的要走20余公里。二是看病要舍近求远。因居住地村医诊疗水平低，农民对村医信任度不高，发生常见病也会外出到乡镇(街遣)卫生院甚至市级医院就诊。三是小病也会多花钱。少数医生贪图私利，把小病扩大化，全面检查，开出大药方，加重了患者的负担，人民群众生小病也有可能会花较多的钱。四是部分群众医疗无保险。目前，我市虽已实行了城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、大病救助以及红十会救助，但由于城乡居民参保率还没有达到100%，加上财政的困难，救助只能是杯水车薪，导致仍有部分城乡居民没有享受到任何医疗保障。五是医患沟通机制部健全。由于医患双方缺乏有效沟通，个别医生对患者没有耐心，少数患者对医疗行为不理解，医患关系紧张，加重了人民群众就医难。　　

（二）我市“看病贵”主要表现　　

一是部分药品贵。近年来，我市各医疗单位通过药品集中招标采购，强化药品费用控制措施，药品费用占医疗费用的比例逐年下降，2009年仅为45%。但是，由于对新特药实际价格掌握不准，还有部分新特药品价格虚高。二是大型检查贵。随着高科技在医学领域的广泛采用，高端医疗设备不断更新，大型检查设备成本高（如彩超、CT等），其检查费用也相应较高。三是医务人员趋利性意识普遍存在。开“大处方”、拿“红包”、乱涨价等不顾患者利益和权益的不良现象屡禁不止，群众就医费用不断增长，怨声很大。四是农村合作医疗报销范围窄、比例低。目前，我市推行的是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，截止2010年6月，我市总额补偿平均度还只有50.85%，离上级下达的52%指标还有一定的差距。现行制度下真正受益的是少数重病患者，而大多数农民在缴纳保费后，看不到直接的好处，导致农民认为付出多，回报少，不划算。　　

二、造成“看病难、看病贵”的主要原因　　

(一)我市社会经济发展水平不够。一是我市经济发展总体水平还不够高，与当前群众日益增长的健康需求相比，经济总量仍还不够强，卫生事业发展尚缺乏应有的经济基础；二是人民群众特别是农民经济收入比较低，在保障自身键康需求上缺乏经济基础；三是人民群众健康意识较差。人民群众特别是广大农民健康意识缺乏，主动求医、理性就医和相关健康行为形成能力较低。　　

 (二)卫生投入机制不健全。由于体制的问题，服务公益性与投入自筹性的矛盾导致医疗卫生单位淡化公益性而侧重于趋利性，从而增加患者负担。一是卫生投入总量仍显不足。近年末，我市对卫生事业的财政投入不大，各医疗单位服务水平不高，卫生投入总量仍显不足。二是医疗单位无偿承担的公益任务过多。医疗单位承担突发公共卫生事件救治、对下岗失业人员和特困户等弱势群体实行减免以及完成党委、政府指示的突发任务后，未得到财政补偿，相关费用均由医疗单位负担。医疗机构为保自身运转，不得不重视经济效益，把应由政府投入的部分转嫁到患者身上，从而增加了患者的医疗负担。　　

(三)卫生资源配置不合理。一是村卫生室基本医疗服务的能力不高。年龄偏大、具备执业助理医师(执业护士)以上资格的比例少，群众对村医不信任，小病也得到乡镇治疗。二是乡镇(街道)卫生院资源配置水平低。主要表现在乡镇(街道)卫生院人员少、学历偏低、技术缺乏、基本医疗设备配备严重不足。三是城乡卫生资源分布不合理。医疗服务资源80%集中在城市，只有20%在农村。高新扶术、先进设备和优秀人才基本上集中在城市大医院。农村和城市社区卫生服务能力十分薄弱。四是民办卫生资源所占比重小。全市规模小的个体诊所较多，技术水平与竞争能力均较低。　　

(四) 药品流通监管机制不健全。一是药品招标制度尚不完善。药品和卫生器械流通管理体制尚存在缺陷，导致药品价格虚高的现象仍然存在。二是村卫生室尚未纳入政府药品集中招标采购范围。个体村卫生室进药成本普遍较高，农民就医负担较重。　　

（五）医疗保障能力不强。一是因整体医疗保障水平低，我市新农合虽然实行了门诊医疗统筹，但统筹过低，医保对象生病后考虑到个人利益，往往会选择住院医疗，既增加了医药费用，又过多地占用了有限的医疗卫生资源。二是城镇乡居民医疗保险参保率不高，还有部分城镇居民没有医保。三是大病救助的基金有限，缓解“因病致贫、因病返贫”的能力还不强。　　

综上所述，当前我市之所以存在 “看病难、看病贵”的问题，医疗卫生事业发展水平与区域经济发展水平不适应是根本原因，卫生管理体制特别是投入机制的不合理是主要原因，而医疗卫生机构、人员、资金等卫生资源配置和利用管理的不合理是重要原因。　　

四、解决“看病难、看病贵”的对策建议　　

实践证明，从加大卫生投入、合理配置有限资源着手，促进机制转变，努力实现公共卫生和基本医疗卫生服务作为公共产品覆盖全市，是解决当前我市“看病难、看病贵”问题的有效途径。　　

(一)增加医疗卫生事业财政投入　　

发展医疗卫生事业，解决百姓看病难、看病贵问题，是政府履行社会管理和公共服务职能之一，解决 “看病难、看病贵”问题绝不是单独哪个医院或者卫生行政部门力所能及的，必须要依靠政府的重视和文持，充分发挥政府的主导作用。首先应继续确立其公益性质，减少医疗机构市场化倾向，切实增加政府对公共医疗卫生事业的投入，对提供基本医疗、公共卫生服务与管理的卫生机构的人员经费和业务经费要实行 “政府买单”负责。其次，各级卫生医疗机构要进一步加大对医务人员继续医学教育的培训，提高基层医疗卫生扶术水平，为人民群众提供优质、低耗、快捷的医疗卫生服务。再次，　　

(二)合理配置医疗卫生资源　　

为了有效实现 “小病不出村、大病不出乡镇”的目标，设备和财力资源应逐步转向农村。除此之外，在要求所有医护人员都具备执业资质的基础上，广泛推行城乡医疗技术人员相对交流制。市区医院安排技术骨干去乡村援助1—2年，乡村骨干去市区跟班锻炼1—2年，达到共同提高的目的。　　

(三)健全医疗保障体系　　

在目前现有条件下，政府不可能满足公民的所有医疗需求，要树立多层次办医的思想。将医疗卫生服务分为公共卫生、基本医疗服务和优质医疗服务三个层次。公共卫生服务包括计划免疫、传染病控制、妇幼保健、职业卫生、环境卫生和健康教育等，应由政府通过公立非盈利性医疗卫生网络向全体社会成员免费提供；基本医疗以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务，以满足全体公民的基本健康需要。为控制浪费，个人需少量付费；基本医疗服务包以外的医疗卫生需求，政府不提供统一的保障，由个人、企业、商业保险、慈善机构来共同承担。为了降低个人和家庭的风险，鼓励发展自愿性质的商业医疗保险。　　

(四)加强药品和医用器材生产流通秩序管理　　

继续实行全市公立医疗卫生网络的药品集申招标、采购，进一步降低药价，同时进一步加强对招标工作监管，避免在招标过程中产生腐败；加强物价、药监部门对药品定价的审查。　　

(五)加强行业作风建设　　

解决“看病难、看病贵”问题，还要从医德、医风抓起，进一步加强行业作风建设。健全切实可行的管理体制和运行机制，杜绝各种让利、回扣、提成等违规行为。取消业务收入与科室和个人奖金直接挂钩的做法，创造救死扶伤，仁爱温暖的医疗环境，积极推进和谐医疗、和谐社会建设，提高为民健康服务的质量和效率。　　

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