胸部肿瘤放射治疗后放射性肺炎CT表现及分析

【摘要】 目的 对胸部肿瘤放射治疗后合并放射性肺炎患者的CT表现进行分析。方法 采用文献回顾分析方式， 对45例接受胸部肿瘤放射性治疗后合并放射性肺炎患者CT影像学检查进行详细分析， 主要针对患者胸腔内肺部的病变进行检查。结果 本组病例中33例患者处于急性发病期， 其中6例在放射性治疗后第37～40天发病， 9例在放射性治疗后第41～50天发病， 18例患者在放射性治疗后第51～90天发病。另外12例患者肺炎发生在慢性期。对患者因胸部肿瘤而接受放射性治疗产生的放射性肺炎进行CT检查后可以看出， 患者的肺炎处于急性期时， 其病灶边界较为清晰或不清晰， 属于实变影， 并可见支气管充气征。而处于慢性期时， 其病灶边界清晰， 可见明显的条状阴影和网格影， 肺气肿症状明显， 横膈上移， 纵隔平移， 肺部轮廓可见塌陷。结论 CT检查能够有效鉴别胸部肿瘤放射性治疗所致放射性肺炎， 为相关治疗人员提供可靠依据， 帮助其确定患者病情。

【关键词】 胸部肿瘤；放射治疗；放射性肺炎；CT检查

胸部肿瘤主要指在人体胸腔内各器官发生的肿瘤类疾病， 其中发病率较高的为肺癌和食管癌。在临床治疗中， 放射性疗法是主要的方式之一， 其能够有效延缓患者癌变细胞的扩散。但是， 在长期接受放射性治疗的同时， 患者也会出现一系列的并发症情况， 其中较为常见的是合并放射性肺炎， 其发病率在15%左右[1]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2014年6月本院收治的45例胸部肿瘤放射性治疗后合并放射性肺炎患者， 其中男33例， 女12例， 年龄39～72岁， 平均年龄（54.47±10.26）岁， 病程1～5年， 平均病程（2.26±1.17）年。食管癌26例， 肺癌19例；其中被证实为鳞状细胞癌32例， 腺癌8例， 其他病理类型5例。患者临床上均有全身乏力、胸部舒张困难、呼吸急促、干咳干呕、低烧、咳痰呈白色， 部分患者出现严重发热、胸口疼痛以及呼吸困难等症状。

1. 2 方法 本次采用回顾式分析方式， 主要对45例患者的CT影像学表现进行分析。

本组45例中， 31例患者采用的是正面对前胸和后背进行CT检查方式， 另14例患者则是采用具有一定倾斜角度的CT检查方式进行检测。在对食管癌患者进行CT检查的过程中， 需要根据患者实际病情为其转换检查角度， 并且沿病灶边界对外侧进行扩展检查， 扩展范围的直径超过病灶直径的3～5 cm， 同时对患者的淋巴结引流区域进行检查。而对于肺癌患者进行检查时， 其检查内容相对较多， 需要对患者原发性肺门、同侧肺门以及肺部纵隔进行检查， 同时观察患者在呼吸过程中肺部产生的变化。在检查过程中与对食管癌的方法相同， 需要进行扩展检查， 扩展范围的直径需要超过病灶直径2 cm。对患者的检查需进行1次/d， 200 Gy/次， 每周只进行5次检查， 在放射性治疗过程中， 还需要每隔15 d为患者提供1次复查的服务， 在放射性治疗结束后则需要每隔1个月为患者进行1次复查[2]。

2 结果

化疗结束之后的3个月内是放射性肺炎发生的急性期， 在本组病例中， 33例患者处于急性发病期内， 其中6例患者发病时间在放射性治疗后的第37～40天， 9例患者肺炎发生在放射性治疗结束后第41～50天， 18例患者肺炎发生在放射性治疗结束后第51～90天。另外12例患者肺炎发生在慢性期。

本组45例患者CT表现中， 肺部均出现不同程度的絮状毛玻璃样病灶， 并且病灶分布较为密集， 其中9例患者病灶边缘出现模糊现象， 无法与正常肺组织进行区分， 但经深入检查， 其病灶内可以看到肺纹理；另36例患者病灶边界较清晰， 其周围胸膜也无明显变化。急性期发病的肺炎患者， 其病灶多位于患者肺部的肺尖区域， 与肺结核的病灶区域较为相似， 应对其进行鉴别诊断。通常情况下， 肺结核患者的病灶呈多样化发展情况， 且病灶内的密度不均匀， 密度远高于放射性肺炎病灶。慢性期放射性肺炎患者， 其病灶的发展已趋于稳定， 患者肺部出现明显的纤维化和不良充气现象， 具体表现为肺部条状阴影互相交错形成一定范围的网状阴影， 并伴有支气管扩张征象， 周围胸膜出现粘连， 支气管、横膈、纵隔等不同程度移位， 病灶对侧肺叶呈明显代偿性肺气肿征象。

3 小结

放射性肺炎属于肺部因放射性治疗而产生的病变， 是在胸部肿瘤放射性治疗过程中产生的并发症， 是一种非化脓性炎症反应， 主要是由于物理刺激所产生[3， 4]。人体肺部具有着极为丰富的血管分布， 如果对其进行较大剂量的放射性射线照射， 就会导致肺部血管壁发生功能改变， 血管壁和肺泡壁的通透性增加， 血管中血浆或肺泡内纤维液大量渗出， 引发肺部肿胀、肺泡萎缩等情况， 对呼吸功能造成较大影响。经本组分析发现， 急性期和慢性期放射性肺炎的CT表现具有一定差异性[5-7]， 临床医生可以此制订治疗方案， 确保患者健康。

参考文献

[1]吴德香， 李桂莲.胸部肿瘤同步放化疗并发放射性肺炎的观察及护理体会.实用临床医药杂志， 2010， 14（22）：3.

[2]夏丽天， 李而周， 李莹， 等.胸部肿瘤放疗后引起放射性肺炎的相关因素及CT表现.实用放射学杂志， 2012， 18（1）：14-16.

[3]刘经武， 天雨， 田强标.放射性肺炎的CT随访.中国现代医学杂志， 2011， 18（15）：2229-2230.

[4]李俊峰， 孟建华， 刘岩.胸部肿瘤放射治疗后放射性肺炎CT表现及分析.现代中西医结合杂志， 2011， 20（13）：1651-1653.

[5] 吴鹤， 叶永来. 不同放疗方式导致放射性肺炎的比较. 中华医院感染学杂志， 2011， 33（8）：11-12.

[6] 余娴， 杨镇洲， 王阁， 等. 62例局部晚期NSCLC三维适形放射治疗中放射性肺炎相关因素分析. 现代肿瘤医学， 2011， 19（6）：1120-1122.

[7] 刘丽娟， 王小燕， 宁宇， 等. 放射性肺炎研究进展. 山西医药杂志， 2011， 40（7）：679-682.

[收稿日期：2015-03-26]

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