经纤维支气管镜治疗肺不张35例临床观察

[摘要] 目的 探讨不同病因引起的肺不张及经纤维支气管镜治疗后的疗效观察。 方法 对35例肺不张患者实施支气管镜检查，确定肺不张原因，在常规原发病治疗基础上加用纤维支气管镜治疗，观察治疗效果。 结果 35例肺不张原因中，肿瘤16例（45.71%），炎症13例（37.14%），结核5例（14.29%），异物1例（2.86%）。经原发病治疗加纤维支气管镜治疗后，临床症状明显改善。 结论 纤维支气管镜对肺不张病因的诊断及其治疗中均具有重要的临床价值。

[关键词] 肺不张；纤维支气管镜；治疗

[中图分类号] R563.4   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）19-185-02

肺不张是临床上由于肿瘤性和非肿瘤性因素导致支气管狭窄，部分或完全阻塞气腔，引起的肺组织萎陷、容积缩小，肺泡腔内可产生渗液，支气管内黏液潴留，并发阻塞性肺炎。纤维支气管镜能直接看到1～4级支气管内的病变[1]，根据镜下改变，对病变的定性和定位作出诊断，并予相应的治疗，可解除呼吸道机械性梗阻，促使肺复张，恢复肺的通气及换气功能。笔者所在医院从2010年7月～2012年3月对经X线、CT检查为肺不张的35名患者均予纤支镜检查并采取相应治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例患者均为笔者所在医院从2010年7月～2012年3月经胸部X线、CT检查诊断为肺不张的住院患者。其中男21例，女14例，年龄19～76岁，平均（47.0±5.2）岁。临床表现为咳嗽30例，胸痛9例，胸闷、气促14例，痰中带血8例，低热5例。35例患者均无纤维支气管镜检查禁忌证，根据镜下表现应用不同取材方式，包括活检、刷检、灌洗培养等明确诊断。

1.2  X线胸片和CT检查

35例均行胸部X线摄片和CT检查显示肺不张，经纤维支气管镜检查，其中右肺中叶5例，右肺下叶背段8例，右肺上叶前段4例，左肺固有上叶前段3例，左肺舌叶3例，左肺下叶背段2例。其中肿瘤16例（45.71%），炎症13例（37.14%），结核5例（14.29%），异物1例（2.86%）。

1.3 肺不张不同病因镜下特征

癌性肺不张多表现菜花状、结节状及息肉样，向管腔突出，管腔狭窄或完全阻塞。结核所致肺不张多表现管腔充血水肿明显，有糜烂、溃疡、颗粒状改变，表面有干酪样坏死物覆盖。炎症所致肺不张表现管腔黏膜充血水肿明显，脓性或黏性分泌物堵塞管腔。异物嵌顿的部位肉芽组织增生。

1.4 方法

常规静脉使用抗生素、抗结核及化疗治疗，并行纤维支气管镜检查及治疗。术前用药：检查前30 min肌肉注射阿托品针0.5 mg和安定5 mg；麻醉：经鼻分5次吸入2%利多卡因注射液共5 mL，在咽喉部保留。使用日本Olympas BE P-60型纤支镜检查，经麻醉侧鼻腔进镜，到达病变肺段，对支气管内痰栓及黏稠分泌物用生理盐水20 mg+庆大霉素8万单位+地塞米松5 mg，进行快速灌洗吸引3～5次。对较干燥的分泌物及异物通过异物钳小心夹取。对支气管内膜结核注射INH 0.1。根据病情需要可以行多次纤支镜灌洗吸引。所有患者均未出现大咯血、心律失常、喉头痉挛、气管黏膜损伤等并发症。

2 结果

本组中非肿瘤性肺不张19例，其中16例行纤支镜支气管灌洗吸引1次，3例灌洗吸引2次，3个月内复查肺CT复张率100%。16例肿瘤性肺不张诊断明确后转上级医院行气管内局部化疗，3个月复查5例复张，复张率31.25%。

3 讨论

传统的纤维支气管镜主要应用于对气管内疾病的诊断[2]，纤维支气管镜操作简单，弯曲度较大，易进入较细的支气管腔直接观察病灶的变化，在病灶表面直接活检，准确度高，敏感性特异性好，副作用少等特点[3]。随着操作技术的熟练和临床治疗技术的扩展，经纤维支气管镜的介入治疗，可以缩短治疗时间，在临床有很高的实用价值。纤支镜直视下定位准确，直接清除病灶部位黏稠分泌物、痰痂、血凝块及异物，抽吸干净彻底，使阻塞的支气管变得通畅，改善肺通气，促进肺复张，解除缺氧状态。纤支镜直视下还可直接采集病灶部位的分泌物送细菌培养和药敏试验，为临床抗感染治疗提供客观依据。局部注入抗生素，使局部保持应有的药物浓度，并且持续时间长；局部使用地塞米松，可减轻局部炎症反应，增强抗生素疗效，维持已复张的支气管通畅[4]；经纤支镜清理呼吸道后，可缩短病程，减少抗生素用量，阻碍了肺部感染向多脏器功能衰竭（MODS）发展的途径[5]。在全身抗结核治疗基础上行气管镜下介入治疗具有微创、安全、有效的特点，被认为是一种较有效的方法[6]。经纤支镜将抗癌药注射到肿瘤局部，可使抗肿瘤药在局部达到最高浓度，延长其在肿瘤局部作用时间，从而有效杀死癌细胞，缩小肿块，通畅气道[7]。肺不张的主要病因是支气管阻塞，反复刺激肺组织，导致支气管痉挛、充血水肿、管腔变窄，而清除机能减弱导致病情反复或迁延不愈，甚至呼吸衰竭危及生命[8]。本组患者非肿瘤性肺不张复张率100%，肿瘤性肺不张复张率31.25%。结果显示纤维支气管镜对肺不张病因的诊断及其治疗中均具有重要的临床价值。

综上所述，对临床影象诊断肺不张的患着，只要掌握适应证，都应该进行纤维支气管镜检查，不但可以明确病因，还可以进行支气管内介入治疗，对缓解症状，缩短病程，有确切疗效，对提高肿瘤患者的生活质量，延长生命有一定的临床意义。

[参考文献]

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（收稿日期：2012-06-21）

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